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Une lettre ouverte à M. Le Président de la MILDT

Paris, le 31 mai 2006, Journée Mondiale sans tabac

Cher Docteur JAYLE,

Monsieur Le Ministre ce matin sur France Info indiquait ses axes de travail. L'un d'entre eux est d'améliorer les aides à l'arrêt du tabac, notoirement inefficaces dans l'esprit du public.

Une de façon de contribuer à améliorer la situation est de constater que des intervenants privés réussissent à dépasser de façon régulière les 50% de taux de succés passés 12 mois. Personnellement je suis même parvenu à 80% de réussite au siège du groupe Carrefour ou chez Siemens. Plus raisonnablement je vise statistiquement 66% (2 chances sur trois d'arrêt confirmé à 12 mois).

** Je déconseille explicitement l'usage de palliatifs nicotiniques **

C'est le cas aussi des intervenants d'Allen Carr, du docteur Benhaiem, de la ligue Vie et Santé : le public n'y croit pas. C'est un abus de confiance. Les aides médicamenteuses sont le plus souvent facteur de rechute ai-je personnellement constaté avec mes clients qui ne sont généralement pas des 'malades'.

Je reçois ce matin le message du Dr KHALATBARI, qui milite depuis longtemps contre les faux messages subventionnés par les laboratoires pharmaceutiques. Je vous le joins avec plaisir : ceci est connu depuis longtemps, et a été relayé par le Pr MOLIMARD, fondateur et ancien président de la Société Française de Tabacologie. Les derniers travaux de l'équipe de Jean-Pol TASSIN à l'INSERM confirment que les mécanismes de la dépendance au tabac ne sont pas seulement dus à l'action de la nicotine.

Le benchmarking que je vous ai remis montre un significatif écart d'efficacité entre les approche médicalisées faisant référence et celles conduites par les acteurs privés opérant sans cette contrainte des 'recommandations des autorités de santé'. Ces recommandations ne sont applicables que pour une prise en charge médicale : ce n'est pas parce qu'une approche alternative n'est pas évaluable suivant les critères reconnus comme valables en médecine qu'elle n'est pas efficace. L'absence de preuve ne constitue pas une preuve.

On a longtemps pensé que le soleil tournait autour de la terre, et d'aucuns ont payé de leur vie pour avoir tenté de prouver le contraire. Ceci ne fut reconnu, pour la petite histoire par l'Église romaine qu'en 1857... N'attendez pas deux siècles pour reconnaître que le dogme médical n'est pas la référence en matière d'aide à l'arrêt du tabac. On ne gagne pas à traiter tous les fumeurs comme des malades. Certains le sont, mais ce n'est pas la majorité parmi les salariés ! Il y a peu de risque à suivre une formation pour en finir sereinement avec le tabagisme de toute façon, et nous connaissons les limites de nos actions.

Si la science médicale ne sait pas évaluer, et ne peut pas légitimement évaluer les aides non médicales à l'arrêt, il existe au moins une piste alternatives de preuve : l'étude de l'ISSBA de novembre dernier le montre.

Ceci commence à se savoir, notamment chez les décideurs en entreprise qui nous font confiance. Je vous invite à lancer une étude comparative sérieuse des options non médicales et à en tirer les conséquences en matière de recommandations officielles. 

IL EST POSSIBLE DE DÉPASSER 50% DE RÉUSSITE A 12 MOIS
EN SE LIBÉRANT DES CONTRAINTES DU DOGME MÉDICAL

Il ne me semble une bonne politique de dénigrer les actions de prestataires acceptant la loi sélective du marché : c'est le meilleur levier dont vous disposez pour sortir de l'impasse des mauvaises politiques passées de lutte contre la tabagisme. Il ne me semble pas sain dans notre économie que des acteurs privés performants soient barrés par des considérations institutionnelles corporatistes.

Ceci pourrait se faire dans le cadre de la pluridisciplinarité. Mes initiatives dans ce sens se heurtant à des blocages systématiques, je vous invite à en faire une active promotion.

Bien cordialement, à votre disposition pour aller plus avant,

Luc DUSSART

Tabac et tabagisme : comment en finir avec ça au travail ?

C'est la date du 31 mai qui a été choisie pour être la journée mondiale sans tabac : symboliquement je profite de cette occasion pour mettre sur la place publique ce que j'ai appris depuis quelques années concernant le tabagisme.

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De formation Ingénieur Chimiste, complétée il y a une dizaine d'année par un DESS dans les Sciences Humaines (en Formation précisément), j'ai été moi même longtemps fumeur, jusqu'à la bascule du siècle. J'ai eu la chance, malgré une dépendance au tabagisme assez puissante, de cesser de fumer sans difficulté, sans souffrance ni tracas ... ni prise de poids (tout ça c'est lié evidemment).

Les hasards de la vie m'ont amené à intervenir auprès de fumeurs, particuliers ou dans le cadre d'opérations collectives en entreprise. Cela répondait à mes questionnements sur la capacité à assurer l'efficacité des processus de changements humains. Cesser de fumer est une vraie rupture pour le fumeur dépendant. Cela marque une vie comme un mariage ou le décès d'un parent.

J'ai appris comment faire, comment reproduire cette expérience particulière consistant à vivre sereinement la période dite de sevrage. J'ai tâché de comprendre comment la 'méthode' que j'étais chargé de diffuser sans trop y toucher fonctionnait, quels en étaient les principes actifs. Et j'ai consaré beaucoup de temps et de rigueur à observer, évaluer les paramètres de l'action.

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Je propose ce blog comme un outil de dialogue, d'exposition et de critique, d'enrichissement continu. A terme il en sortira un ouvrage que je projette d'éditer pour aider les salariés et leurs employeurs à éliminer le tabagisme au travail comme le veut la réglementation en vigueur.

Si on lit attentivement le code du travail et le code de la santé publique, aujourd'hui, fumer ou travailler il faut choisir ! En pratique ce n'est plus compatible (je préciserai ici les référencs des textes applicables ).

Le point central de mon approche est de contester le dogme médical en matière d'arrêt du tabac. La médecine est médiocre avec les 'traitements' dont elle dispose, basés sur la chimie. Pour une raison simple à comprendre : fumer n'est pas une maladie; c'est un comportement qui peut avoir à (long) terme des conséquences néfastes pour la santé physique et psychique. Mais pour la plupart des fumeurs le problème à régler est celui d'une dépendance, d'une addiction dit-on maintenant plus globalement encore. On ne guérit jamais totalement d'une addiction : on apprend à vivre avec son souvenir et ses traces.

Le difficulté pour le fumeur n'est pas vraiment d'arrêter, elle est surtout de ne pas reprendre.

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Nous procéderons progressivement, avec des billets réguliers et j'espère  vos remarques, commentaires, suggestions. Pas à pas nous décortiquerons le phénomène du tabagisme, pourquoi le fumeur fume contre sa volonté et son désir profond, pourquoi il semble si problématique de se défaire de cette dépendance furtive et bien légale.

Nous nous positionnerons comme nous en avons l'habitude, en ne traitant pas les fumeurs et les fumeuses de 'malades' et encore moins de handicapés mentaux : ces gens-là doivent être pris en charge par les personnes formées pour s'en occuper. Ce n'est pas notre cas.

Nos interventions se faisant auprès de salariés, nous supposerons les fumeurs aptes à travailler et a priori en bonne santé. Dans ce contexte nous établirons que les approches accessibles à la science médicale ne sont pas très efficaces et qu'il y a mieux à faire.

Il ne s'agit pas d'attaquer la compétence d'un thérapeute ou d'un tabacologue en particulier; d'ailleurs certains bricolent assez bien - comme nous - et ont des résultats appréciables. Mais cette performance n'est pas alors due aux pratiques médicales faisant référence, mais à une autre forme de savoir que nous tenterons de décrypter. Globalement notre analyse fera appel aux sciences humaines et notamment aux sciences de l'éducation que nous connaissons quelque peu.

Nous tenterons aussi de déterminer le poids relatif des facteurs d'environnement : la société, l'employeur, le management intermédiaire, les proches, les amis, etc... Ils sont essentiels et ceci ne s'étudie pas en centre hospitalier. Nous verrons qu'à les prendre en compte il y a beaucoup à gagner.

Merci de vos propositions.