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Les affaires du leader mondial du médicament se développent bien mais Champix (marque Chantix° aux USA) plafonne déjà.
Les résultats trimestriels aux États-Unis ont été négativement affectés par les demandes de mise à jour de la notice d'utilisation pour y préciser des mises en garde concernant la sécurité d'emploi.
Question qui
fâche n° 1 : Comment les tabacologues du CHU La Pitié
Salpétrière considèrent-ils les compétences des médecins
généralistes pour le sevrage tabagique ?
Question qui
fâche n° 2 : Que pensent les
médecins généralistes de la compétence des tabacocologues hospitaliers pour aider les
fumeurs à en finir avec leur addiction ?
Voici une anecdote survenue récemment qui peut donner un éclairage sur les rapports de confraternité entre les médecins de terrain et ceux en centre hospitalier...
Les médecins sont banalement corrompus par de menus avantages.
Crédit : Scott Adams
« Vous allez bien mais je dois vous prescrire du Toximédoc.
« La représentante du labo est vraiment enthousiaste sur ce produit et a promis de m'inviter au restaurant si je vends assez de ce truc. »
Moins ces avantages sont importants, plus les professionnels de santé estiment garder leur autonomie de décision et plus ils considèrent maintenir leur liberté de prescription. Si subjectivement cela se comprend, objectivement il s'agit de manipulation, comme l'ont montré des expériences répétées(1).
L'intérêt du patient est que le médecin refuse tout avantage ou menu cadeau des laboratoires pharmaceutiques et conserve son indépendance.
L'arrêt franc qualifie la démarche consistant à éteindre une dernière cigarette et à ne plus refumer, ceci sans aide au sevrage.
Le sevrage est conduit sans recourir à un palliatif visant à réduire l'intensité ou plutôt - ce serait plus exact - la fréquence des envies de fumer. L'adjectif « franc » traduit l'expression idiomatique « cold turkey » en anglais [1].
Cette démarche s'oppose à l'arrêt progressif assisté durant quelques semaines avec des médications de confort au dosage variant (ou pas) en fonction d'une intensité supposée de la dépendance. Durant cette période dite de sevrage le fumeur n'a alors pas à apprendre à faire face aux envies de fumer, envies que l'on se sera efforcé de réduire le plus possible.
Des semaines avec un médicament censé esquiver cet apprentissage essentiel? Franchement (sans jeu de mot), arrêter librement et franchement, c'est plus rapide et à terme plus fiable pour neuf fumeurs sur dix [2].
Franc est attesté en latin médiéval sous la forme ‘Francus’, désignant d'abord l'homme libre (fin du VIe s.) puis celui qui est libéré de certaines servitudes.
En se passant de fumer, l'on redevient 'franc', c'est-à-dire libéré de l'obligation de fumer, in-dépendant du tabagisme.
Selon le dictionnaire TLFi, rapporté à quelqu'un, franc signifie : qui est libre, par opposition à serf ou à esclave ; qui n'a ni gêne, ni entrave ; qui est sans contrainte : « avoir les coudées franches ».
L'on s'affranchit du tabagisme comme un esclave est affranchi par son maître...
Est franc qui est moralement libre ; qui agit de sa propre volonté ; qui agit ouvertement, de manière droite ou directe, qui ne dissimule pas.
Cesser de fumer en un instant et s'y tenir revient effectivement à prendre une trajectoire droite, sans détour, d'une sincérité à - vraiment - toute épreuve. Car les tentations et autres pièges de l'inconscient sont de rigueur...
En parlant de quelque chose, franc désigne ce qui présente des caractères de netteté, de naturel, de pureté, d'équilibre :
On prend une décision une bonne fois pour toutes, sans accepter d'y revenir à la moindre sollicitation.
Franc qualifie enfin ce qui est complet, véritable ; qui remplit les conditions requises.
Plus une seule bouffée, sinon c'est la rechute assurée (et pour tout le monde).
Parmi les synonymes de franc, citons : sincère, direct, abrupt, spontané, entier, cordial, carré, net, clair, explicite, complet. Tous ces qualificatifs sont appropriés.
'Arrêter franchement' sonne juste aussi. 'Franchement' a pour synonymes :
Tous ces adverbes qualifient bien un arrêt rapide et réussi.
[Mise à jour 17.08.2010]
'Arrêter franco' est une variante de 'Arrêter franchement'. Franco est alors synonyme de 'avec hardiesse', 'sans hésiter'. On y va franco !
Cet adverbe ajoute une notion intéressante : franco, c'est sans frais, exempt de taxes. On dit qu'une livraison est 'franco de port' pour signifier que les frais d'acheminement sont inclus dans le prix.
Pourquoi ne pas arrêter franco ? Sans frais ? Oui, bien sûr, c'est possible. Cependant l'amateur de cigarettes sait très vite bien que se passer de fumer est problématique. Plus que de la hardiesse ou de témérité, c'est de préparation et de détermination dont le fumeur aura besoin pour réussir.
Arrêt franc, oui, c'est l'déal ; arrêter franco : c'est moins recommandable...
À lire sur le même sujet
Le nuage des mots de unairneuf.org en couleurs fait avec Wordle.
Le communiqué rapporte que 1 700 notifications d’effets indésirables ont été recueillies et analysées durant 14 mois, où environ 468 000 fumeurs ont été acheté le traitement en France. Ceci fait un taux de 0,36 %, un sur trois cents, ce qui est faible. Mais il faut se souvenir que le taux de signalement des effets indésirables est très réduit, quelques pour cent. Des estimations américaines parlent de seulement 1% d'effets secondaires qui sont rapportés aux autorités sanitaires. Donc le chiffre de 174 cas graves, dont 12 décès, doit être grandement multiplié pour avoir une vision plus réaliste des incidents.
On ne peut certes pas établir un rapport de causalité entre Champix° et tel ou tel cas de suicide, par exemple. Qu'il y ait corrélation ne prouve rien. Le rôle de la pharmacovigilance est cependant d'analyser les récurrences et de réagir à partir d'un nombre de cas similaires bien documentés. C'est d'ailleurs l'objet de la pharmacovigilance puisque les cas où la relation de cause à effet directe entre telle substance et tel symptôme peut être établie sont extrêmement rares. C'est une limite des tests avant Autorisation de Mise sur le Marché (AMM), surtout quand une procédure accélérée a été accordée comme cela a été le cas pour la varénicline.
Il est tentant (et logique) lors des tests en vue de l'AMM d'exclure des évaluations les cas à complications : dans le dossier de la varénicline, le pourcentage de résultats pris en compte par rapport aux candidats à l'arrêt était seulement de 44 % comme nous le révélions le 10 janvier dernier (2). Moins de un sur deux en final, ce qui introduit forcément un biais : les fumeurs les plus en difficulté sont écartés du résultat publié, intentionnellement ou non. Les publics des tests ne sont pas représentatifs de la population potentiellement visée par la prescription. D'où ces inconnues sur les effets secondaires ensuite.
Enfin il conviendrait de comparer la fréquence d'incidents de bénéficiaires ayant observé le traitement comme prescrit avec celle des nombreux utilisateurs qui l'ont interrompu aux premières alertes d'effets indésirables. Ces cas abondent sur les forums de discussion comme sur unairneuf.org (3).
Il semble enfin y avoir quelque contradiction à affirmer que le rapport Risques/Bénéfice lié à l'utilisation de la varénicline reste favorable en renforçant simultanément les avertissements concernant les effets indésirables, voire mortels. Champix° est un produit réduisant la production de dopamine, neuromédiateur essentiel de ce que l'on appelle le système cérébral de la récompense : ce n'est pas anodin, spécialement avec les personnes fragilisées. Nous attendons de savoir ce qu'en concluera la revue Prescrire.
Références
1 - Communiqué de l'AFSSAPS (08/07/08) : Champix® (tartrate de varénicline) : point d’information
2 - Unairneuf.org : Varenicline (alias Champix°) : des tests bien partiels
3 - Unairneuf.org : J'arrête le Champix (26 commentaires)
Billets sur le même sujet :
Le sevrage tabagique avec Champix° majore les risques de suicide, notamment auprès des personnes fragilisées par le tabagisme ou présentant des antécédents de dépression.
Sur le plateau de France 2 le 18 décembre dernier, Bertrand Dautzenberg nous expliquait que le sevrage tabagique créait une dépression et utilisait l'expression "Cigarette blues" par analogie avec le familier "baby blues" en suite d'accouchement. Comme le champix est plus efficace, disait-il, il y a plus de personnes qui s'arrêtent de fumer donc une plus grande probabilité d'humeurs dépressives ! Les alertes de pharmacovigilance ne sont pas - selon ses propos - liées au produit, considéré comme largement inoffensif. Nous avons rapporté ceci dans un précédent billet (1).
Lire la suite "Champix : des risques majorés d'effets secondaires" »
La nicotine et plus largement les produits "Tabac Non Fumé" (TNF) figurent parmi la liste des produits qui intéressent de plus en plus les spécialistes de la lutte contre le dopage.
Le tabac non fumé évite aux sportifs les inconvénients du tabac fumé comme l’absorption du monoxyde de carbone (CO) ou de goudrons.
Consommé par voie orale (chique, Snus), cutanée (patch), nasale (inhaleur) ou sous la forme de gommes à mâcher, etc., la nicotine aurait pour effet de combattre l’anxiété, d’augmenter la concentration, d’accentuer la vigilance, d’intensifier la rapidité des réflexes et la vivacité, de stimuler et de modifier considérablement les activités sensorielles et motrices, d’optimiser la réponse au stress. De plus, la nicotine stimule la sécrétion d’hormones (antidiurétiques, androgènes) et facilite la mise en action par un léger accroissement de la fréquence cardiaque associé à une élévation de la pression artérielle.
Un dossier de l'excellente revue Psychotropes traite des usages en Europe du TNF type Snus dans les milieux sportifs depuis une dizaine d'années [2]. Des experts de la lutte antidopage considèrent ces produits comme dopants, cependant la nicotine et le tabac ne figurent pas - encore - sur les listes officielles. Ceci dit, la nicotine et les dérivés nicotiniques sont considérées comme des substances addictives dont les principaux métabolites (comme la cotinine) peuvent être aisément détectés dans les urines.
Les témoignages de champions de ski usagers réguliers de tabac oral permettent de réfléchir aux usages des produits contenant de la nicotine et les problèmes que ce phénomène émergent risque de soulever. Deux figures emblématiques de la tabacologie comme Pr Robert Molimard [3] et K. Fagerström proposent une autorisation de ces produits comme substituts... aux substituts médicamenteux, au grand dam des firmes pharmaceutiques. Nous aurons à y revenir.
Références
La Mission interministérielle de lutte contre les drogues et
les toxicomanies (MILDT) a présenté mercredi 9 juillet son plan d'action
2008-2011 (1). Sa priorité : des campagnes de prévention de l'usage des produits
psychoactifs à destination des jeunes et des parents.
"Nous savons aujourd'hui que nous n'en aurons jamais fini avec les drogues"
a souligné Étienne Apaire, président de la mission. Ni avec le tabagisme, globalement écarté des préoccupations génériques de la MILDT contrairement au passé, pourrions-nous ajouter.
Comment arrêter de fumer en 10 étapes par Didier Pénissard est un petit article promotionnel rencontré ce matin sur le web : la visualisation mentale est la clé de toute décision et d'un but atteint écrit-il. Je ne peux qu'abonder dans ce sens. Voici en résumé ses dix conseils.
Dix conseils simples seulement en apparence qui peuvent vous être plus utiles que des mois de traitement pharmaceutique, car une fois que vous savez gérer mentalement les situations d’envie, vous retrouvez votre in-dépendance.
n.b. Ce papier est libre de toute publicité et ne saurait être une recommandation d'achat de quoi que ce soit.
Les autorités européennes du médicament ont décidé de renforcer les mises en garde sur le tartrate de varénicline (vendu par Pfizer sous la marque Champix°).
Le traitement doit être immédiatement interrompu en cas :
Pour les informations officielles, nous vous invitons à consulter le site de l'agence AFSSAPS [1].
Le suivi de pharmacovigilance renforcée mis en place au lancement du produit en 2006 est maintenu par l'agence du médicament.
Références
Articles sur le même sujet
L’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) communique ce jour que le statut des cigarettes électroniques
dépend de l’objectif poursuivi et des substances contenues dans les cartouches [1].
Trois situations peuvent être distinguées suivant que la e-cigarette contient ou pas de la nicotine.
Daniel Boorstin, prix Pulitzer, écrit dans son
ouvrage Les découvreurs (édité par Seghers en 1986) au sujet de Paracelse :
« A la fin du XVe siècle, n’importe quel médecin, s’il s’était donné le peine d’apprendre les langues savantes et s’il était devenu le disciple de quelque éminent professeur, bénéficiait de droits fermement établis sur le savoir traditionnel et les dogmes en vigueur.
« Léonard de Vinci lançait cet avertissement : "Luttez pour préserver votre santé, et vous y parviendrez d’autant mieux que vous vous tiendrez à l’écart des médecins, car leurs dogmes consistent en une sorte d’alchimie, et l’on a écrit autant de livres sur la question qu’il existe de médicaments."
« Pour attaquer cette citadelle, il fallait être prêt à défier les canons de la respectabilité, à s’exclure de la communauté universitaire et de la confrérie des médecins. L’homme capable d’ouvrir la voie devait posséder les connaissances d’un professionnel sans pour autant être engagé dans la profession. Il devait faire partie du monde de la médecine, mais sans lui appartenir. »
Cinq siècles plus tard, le constat semble toujours valable… L'illusion de savoir est pire que l'ignorance.
C'est aujourd'hui qu'entre en vigueur la médication officinale. Cette mesure a pour objectif de favoriser aux malades l’accès aux médicaments et le choix des médicaments dans le cadre d’une automédication responsable. Les médicaments en accès direct doivent pouvoir être utilisés sans intervention d'un médecin pour le diagnostic, l'initiation ou la surveillance du traitement.
En matière
d'addiction au tabagisme, il convient de savoir que :
La "médication responsable" de l'addiction au tabagisme, comme nous le disons ici avec constance, c'est : se passer de béquille nicotinique qui ne fait que reporter le problème de l'arrêt durable !
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