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Billets unairneuf.org du mois de mars 2009

HypnoQuit

Sarkozy : si y en a que ça les démange...

Le phénomène Allen Carr

De multiples biais dans les études d'efficacité des aides médicamenteuses au sevrage du tabac

Brèves tabagisme 2009 #7

Une grande leçon : pour Nick Vujicic il n'y a pas de fatalité

Les médicaments n'ont pas d'effet quant à la prévention de la rechute

Cendrier parlant

Tabac Info Service fait la promotion des palliatifs nicotiniques

www.tabac-info-service.fr : arrêter de fumer en quelques clics !

Arrêt franc : témoignage de Stéphane (2)

Arrêt franc : témoignage de Stéphane (1)

On ne combat pas un désir avec une interdiction (1)

Brèves tabagisme 2009 #6

--- > Toutes les archives classées depuis mai 2006

HypnoQuit

HypnoQuit est un programme gratuit en Java pour l'aide à l'arrêt du tabac. Son principe est d'afficher des messages subliminaux sur l'écran de son ordinateur. On peut choisir ou rédiger ses propres messages, ce qui semble être une fonctionnalité au plus haut point intéressante. Ces messages nourrissent l'inconscient pendant les semaines de l'arrêt.

HypnoQuit (en anglais) est indépendant de votre système d'exploitation PC dès lors qu'il supporte le Java runtime environment (JRE). L'auteur est irlandais : Aubrey Bourke. Nous vous invitons à le tester et à rapporter votre expérience en commentaires ci-après.

Site internet HypnoQuit 

Dites-nous ce que vous en pensez...

Sarkozy : si y en a que ça les démange...

Beaucoup d'utilisateurs de palliatifs nicotiniques ont découvert que la nicotine est un produit irritant pour la peau et les muqueuses.

Si ça vous démange, suivez les conseils de notre président aux ouvriers d'Alstom en mars dernier (au sujet du plafonnement de l'imposition des personnes fortunées), gravés dans le marbre académique élyséen : « Si y en a que ça les démange... »

Une image valant 1000 mots, voici l'illustration qu'en a fait notre ami Éric, de Ericdessins :

Pas sûr qu'il ait fait un tabac... En attendant, l'État taxe vingt centimes d'euro pour chaque cigarette vendue (dans le circuit officiel du moins). Sachons en gré aux fumeurs qui nous évitent un impôt supplémentaire...

Le phénomène Allen Carr

Suite à la défection d’un intervenant (pour cause de décès), le coordinateur du Diplôme Inter-Universitaire de Tabacologie des Facultés de médecine parisiennes, le Pr Molimard,  a pensé qu’il serait judicieux que les futurs tabacologues publics ou privés soient un minimum informés de la fameuse méthode Allen Carr. Nous la connaissons pour l’avoir pratiquée avec succès pendant quelque temps [1].

Ayant pris du recul par rapport à cette méthode et en ayant développé un processus prenant sa source dans d’autres modèles du changement (les Sciences de l’Éducation), nous avons accepté avec plaisir.

Résumé de notre intervention (cliquer pour afficher le diaporama) :

Le Phénomène Allen Carr - résumé DIU Tabacologie Paris 14/03/09

Voir d'autres présentations de l'auteur.

Si la présentation du phénomène Allen Carr a pu rester objective (factuelle), notre cœur a un peu trop parlé lors de la discussion sur les résultats (cf. références ci-après) : il est probable, comme nous l'a fait remarquer une infirmière de l’Hôpital Américain de Neuilly, que cela aura nui en final à la clarté de notre message. Notre propos est trop provocant. Mais pourquoi se taire au vu des résultats concrets et comparables ?

Certains étudiants tabacologues entendent… rester sourd à la critique des dogmes médicaux, surtout quand on leur a brillamment appris - l’heure d’avant - comment doser les produits pharmaceutiques indiqués pour les professionnels de santé en tant qu’aide au sevrage tabagique. Bref, une telle remise en cause est difficile à avaler pour la médecine et il lui faudra un peu de temps encore pour accepter d'autres paradigmes. Que dieu nous prête vie ! Et restons humble. Mais ferme.

Une discussion s'est engagée sur l’utilisation de l’hypnose pour l’aide à l’arrêt. Les livres d'Allen Carr sont répétitifs, à tel point que cela en lasse certains avant la fin : nous pensons que ces gens là ne sont inconsciemment pas prêts à lâcher leur copine cigarette. Ces livres ont un aspect hypnotique et l'on en profite mieux en les lisant rapidement.

Ce qui est pratiqué lors des séances Allen Carr n’est pas véritablement de l’hypnose non plus : on y récite un texte, toujours le même, à l’identique, sans changer une virgule, à tout un groupe. C’est plutôt l’étal mental des fumeurs qui viennent en conscience d’éteindre leur dernier mégôt qui fait la différence. Car on fume durant les séances Allen Carr, et cela aide de façon significative à respecter l’identité du fumeur. Cela lui permet de s’approprier progressivement l’idée que bientôt il en aura fini, une sorte d’ancrage inversé pour les connaisseurs de la PNL.

Une des causes de l’efficacité des propos d’Allen Carr est qu’il ‘parle fumeur’ : il sait ce que c’est, il a longtemps cherché la porte de sortie durant trente ans de tabagisme intensif. Les participants peuvent s’identifier à son expérience. Bien sûr il y a beaucoup d’astuces cachées dans ses livres et lors des sessions qui les mettent en scène. Ces astuces sont incompatibles avec l’usage des aides médicamenteuses et l’on peut, pour notre part, comprendre que ceux qui y trouvent un intérêt soient frustrés. Allen Carr nous a convaincu du bien fondé de s'abstenir d'un adjuvant pharmaceutique, quel qu'il soit : logiquement nous interdisons l’usage de ces gri-gris dans nos interventions avec les fumeurs et les résultats parlent d’eux même. Il n’y a pas photo [2].

Notes

1. Allen Carr France indique - à titre indicatif - 50 à 70 % de réussites à trois mois de la date d'arrêt. C'est la barre pour être compétitif sur le secteur privé. Mais chacun est libre de choisir des solutions moins efficaces !
2. 87 % de satisfaction (c'est-à-dire absence de demande de remboursement en cas d’insuccès, comme Allen Carr le pratique dans le monde entier). Ce chiffre n'est pas identique à celui des arrêts confirmés : d'une part il se limite à un délai de trois mois, d'autre part les fumeurs en échec n'ayant pas demandé le remboursement ne sont pas rares.

Lien d'intérêt

• L'éditeur de Unairneuf.org propose des prestations concurrentes Allen Carr France en entreprise

De multiples biais dans les études d'efficacité des aides médicamenteuses au sevrage du tabac

Le British Medical Journal publie le 9 mars 2009 la révélation d'une fraude scientifique majeure : Scott S. Reuben, un médecin renommé, avoue avoir fabriqué les données de 21 articles sur 72 indexés dans la base de données médicale PubMed afin de promouvoir l'anti-inflammatoire Celecoxib (marque Célébrex° de Pfizer) [1].

Scott S. Reuben est responsable d’un service antidouleur au Baystate Medical Center de Springfield (USA), centre hospitalier rattaché à la Faculté de Médecine de Tufts ; ce leader d’opinion recevait des bourses de Pfizer et en était conférencier. Pour le traitement de la douleur, il avait promu l’ analgésie multimodale qui associe Célébrex° et Lyrica°(prégabaline), tous deux de Pfizer, association dont il prétendait qu’elle était supérieure aux opiacés.

Pour les 51 autres articles, un doute existe, qu'il convient d'investiguer. La firme Pfizer se dit très déçue mais déclare que cela ne remet pas en cause la balance bénéfice-risque de son traitement...

Cette piteuse affaire nous rappelle qu'il convient d'exercer un esprit critique même sur les données de la littérature scientifique, très largement sous la coupe de financeurs privés ou institutionnels. Voici quelques exemples concernant les aides à l'arrêt du tabac.

Biais de publication

Jean-François Etter et John Stapleton pointent avec beaucoup de détails les biais introduits dans les études d'efficacité des aides médicamenteuses au sevrage tabagique [2].

Les études les plus couramment citées en référence sont :

• financées par l'industrie pharmaceutique,
• avec des résultats positifs  comparativement à celles aux résultats statistiquement non significatifs  ou négatifs,
• publiées dans des revues à fort impact.

Il a même été estimé par la revue Prescrire que ces biais de publication introduisaient une majoration artificielle de 30 % de l'efficacité d'un traitement.

Biais du contexte expérimental

Les études cliniques sur les aides à l'arrêt du tabac sous-estiment généralement l'impact du contexte expérimental. Ce que l'on nomme l'effet Hawthorne depuis les expériences de sociologie du travail dans les usines de Western Electric aux USA dans les années 30 a démontré qu'il suffit de s'intéresser aux gens pour qu'ils améliorent ce que l'on attend d'eux.

Toutes choses étant égales par ailleurs, des candidats à l'arrêt participant à une expérience devraient à ce titre présenter de meilleurs résultats que des personnes hors de ces dispositifs cliniques expérimentaux. Dans la vraie vie, les palliatifs nicotiniques doivent se révéler moins efficaces que dans les tests contrôlés où l'on est suivi régulièrement dans la durée, ne serait-ce que pour des raisons méthodologiques.

Biais des conditions expérimentales (encore)

Un autre facteur favorise les scores de réussite. Dans une étude financée par Pfizer de comparaison entre les palliatifs nicotiniques et la varénicline [3], on peut lire la remarque pudique suivante :

"In a metaanalysis of trials comparing transdermal NRT to placebo or no patch, the estimated long-term abstinence rate (after 52 weeks from the start of treatment with transdermal NRT) was 13.7% compared with the Continuous Abstinence Rate of 20.3% through week 52 in the present study. The reasons for the higher abstinence rates in this study are unclear."
[Les raisons pour un taux de réussite plus élevé dans cette étude ne sont pas clairs].

Nous tenterons une hypothèse : pour majorer l'efficacité de la pharmacothérapie, les candidats sont rémunérés pour participer à un rythme intensif d'entretiens de suivi ; or il a été montré par ailleurs que l'intensité du suivi jouait un rôle favorable sur les chances de succès. Les tests cliniques des études relatives à la varénicline montrent - tous  - un niveau d'accompagnement tel que peu de fumeurs pourront en bénéficier dans la vraie vie en France, même dans les meilleurs centres de tabacologie publics et gratuits. Ne parlons pas des médecins de ville, au front des urgences et autres gardes. Malgré cette saturation de moyens, le taux d'arrêt de la varénicline à un an n'atteint même pas un tiers des tentatives : 26,1 % d'arrêts à 12 mois.

Il serait légitime de corriger le résultat, par exemple en soustrayant du score l'écart entre la meta-analyse et le score des palliatifs dans l'étude comparative, soit 20,3 - 13,7 = 6,6 %. Le taux d'arrêt à un an avec le Champix serait alors ramené à 19,5 %, moins de un candidat à l'arrêt sur cinq.

Nous avons précisé par ailleurs d'autres biais visant aussi majorer le résultat afin d'argumenter l'efficacité du traitement, la présélection des candidats notamment [4].

Biais des conditions expérimentales (encore et encore)

Un autre facteur de biais concerne la rémunération des candidats. Pour recruter un nombre suffisant de candidats dans une période donnée, il faut parfois une débauche de moyens, notamment la rémunération des médecins traitants (bien sûr !) et des volontaires. En soi cela n'est pas choquant, mais ceci introduit des biais aussi. Une expérience en entreprise a montré que rémunérer les candidats à l'arrêt, toutes choses étant égales par ailleurs, triplait le score de réussite à un an [5].

Dans la vraie vie, il est exceptionnel que l'on soit gratifié pour cesser de fumer, avec l'argument que les économies faites en cigarettes suffisent à motiver les fumeurs impécunieux.

Last but not least, un biais majeur

Le dernier biais des études cliniques, et là nous en revenons au caractère frauduleux des publications et meta-analyses de la littérature scientifique, est que l'immense majorité des articles acceptés concernent la comparaison d'un traitement avec soit un autre traitement de référence, soit un traitement placebo (sans produit actif).

Ce que l'on peut juste en conclure est une valeur relative, nommé rapport de cotes ou risque relatif, mais on s'abstient généralement de clamer une valeur absolue. Elle est faible, plus faible statistiquement que sans traitement pharmaceutique, cas que l'on ne sait pas méthodologiquement comparer.

Des conclusions injustifiées

Nous prendrons pour exemple l'étude menée par le Pr Dautzenberg sur des comprimés de nicotine  pour le compte de Novartis [6]. L'auteur rappelle en introduction :

"The use of nicotine replacement therapy (NRT) can almost double the chances of success for smokers to quit. Nevertheless, there is still a considerable number of cessation attempts that are made without any treatment.
This novel oral formulation, (lozenge containing nicotine bitartrate dihydrate) has been developed to enlarge the offer for efficient smoking cessation drug therapies, assuming that increasing treatment options will bring more smokers to find the support they personally need to stop smoking."

Les premiers mots affirment péremptoirement que les palliatifs nicotiniques comme celui qui va être étudié "doublent les chances de succès". C'est la rengaine connue. Le résumé se conclut sur cette affirmation militaro-pharmaceutique contestable :

"In conclusion, Nicotinell lozenges offer a valuable addition to the therapeutic armamentarium available for smoking cessation."

Dès lors qu'il est précisé (pardon pour l'anglais) que "All research trials were funded by Novartis Consumer Health", il est douteux que l'étude (mentionnant le nom commercial du produit) ait été présentée à la revue BMC Clinical Pharmacology si le contraire était avéré : on l'aurait soigneusement rangée dans un profond tiroir... Le Pr Molimard raconte (dans son excellent La Fume) comment ceci lui est personnellement arrivé avec un autre laboratoire.

Nous allons maintenant vous demander de mettre en pratique notre suggestion de faire marcher votre esprit critique sur les résultats chiffrés de l'étude (cf. tableau, cliquer pour agrandir svp).

Il y eut deux bras dans l'expérience, l'un en France, l'autre aux USA, le premier concernant 433 candidats à l'arrêt, l'autre 460, toutes choses étant censées être équivalentes pour autoriser la comparaison. Chaque groupe était divisé au hasard en deux, le premier sous-groupe bénéficiant du produit testé, l'autre moitié disposant d'un produit similaire en apparence mais sans nicotine (placebo).

L'abstinence totale a été mesurée à 6 mois : en toute rigueur ce n'est pas suffisant pour juger, mais faisons avec cette faiblesse...

Dans le groupe français, 43 personnes sur 433 étaient abstinentes alors, soit précisément 10 %. La répartition indiquée est 25 arrêts avec le produit actif (soit 58 % des succès), et 18 avec le produit placebo (42 % du total). L'écart de 7 personnes peut être jugé significatif, mais avec un rapport de validité statistique p=0,227, ce qui réduit la signification du résultat (les spécialistes apprécieront).

Dans le groupe états-unien, seulement 10 personnes sur les 460 incluses dans l'étude avaient cessé de fumer durant 6 mois, soit 2,174 % (les chiffres après la virgule deviennent importants quand on approche de zéro...). Deux anciens fumeurs sur les 10 (soit 20 % des succès) avaient bénéficié du traitement placebo, les huit restants ayant sucé le produit actif. Cette fois, la validité statistique est correcte : p=0.06.

Il aurait été intéressant d'expliquer l'ampleur de la différence de résultat brut entre la France et les USA, le taux de succès variant dans un rapport de un à quatre (43 contre 10). En France, le rapport de cotes (Odds Ratio) entre actif/placebo est de 1,48, aux USA il est de 4,11. En toute rigueur il semble que les conditions de l'expérience n'étaient pas similaires. On additionne des pommes et des poires. Passons aussi sur cette faiblesse (et nous vous ferons grâce des autres)...

Une conclusion favorable infondée dans les faits

Nous voudrions, si cela toutefois était légitime, tirer deux enseignements de cet exemple :

1. les conclusions mises en avant dans les études publiées sont généralement excessivement favorables, comparées aux données chiffrées. Au vu de des résultats américains, il pourrait être clamé que le produit testé 'multiplie par 4 les chances de succès' : si l'on omet d'indiquer qu'en valeur absolue la probabilité est de quelques pour cent, on induit le lecteur pressé en erreur. Comme les journalistes et d'une façon générale les media sont pressés, ce sont des informations fausses qui sont diffusées. Il s'agit à notre sens de manipulation délibérée.


2. l'arrêt spontané,  sans aide, est généralement estimé à entre 3 et 5 % à un an, délai qui est, pour nous comme pour le référentiel DSM IV, la seule référence valable [7]. Le nombre de succès à 12 mois du bras états-unien serait de 4 à 5 réussites sur 460 tentatives, soit 1 %, en extrapolant de façon linéaire le résultat. On peut considérer que ces arrêts là auraient été plus nombreux sans médication du tout...

La contribution à l'arrêt confirmé de ces palliatifs de nicotine
est non seulement contestable mais apparemment négative...

Références

1. Jeanne Lenzer, BMJ 2009;338:b966 doi:10.1136/bmj.b966
   Prominent celecoxib researcher admits fabricating data in 21 articles
2. Jean-François Etter et John Stapleton, Journal of Clinical Epidemiology, 2009
   Citations to trials of nicotine replacement therapy were biased toward positive results and high-impact-factor journals
3. Henri-Jean Aubin & al. Thorax published online 8 Feb 2008; doi:10.1136/thx.2007.090647
   Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: Results from a randomised, open-label trial
4. unairneuf.org ; Varenicline (alias Champix°) : des tests bien partiels
5. Volpp & al. NEJM 360;7 12/02/2009
   A Randomized, Controlled Trial of Financial Incentives for Smoking Cessation
6. Dautzenberg & al. BMC Clinical Pharmacology 2007, 7:11 Pharmacokinetics, safety and efficacy from randomized controlled trials of 1 and 2 mg nicotine bitartrate lozenges (Nicotinell®) 
7. Hughes & al., Addiction. 99(1):29-38, January 2004 (pdf)
   Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers

A lire sur le même sujet

• La Souris truquée. Enquête sur la fraude scientifique par William Broad et Nicholas Wade ; Un ouvrage de référence 
• Pharmacritique

Brèves tabagisme 11 mars 2009

• L'administration Obama défend l'usage thérapeutique de la marijuana
• Champix, médicament d'aide au sevrage du tabac, serait aussi anti-alcool
• Varenicline Reduces Alcohol Self-Administration in Heavy Drinking Smokers
• Drogues, alcool, tabac, jeu : comment on devient dépendant
• L'explosion des sites Web de santé inquiète les autorités
• GlaxoSmithKline Consumer Healthcare sur le point d'atteindre 85 % des fumeurs du monde avec ses aides au sevrage tabagique
• L'art de la promotion

L'administration Obama défend l'usage thérapeutique de la marijuana
LEMONDE.FR, 02.03.09
Un projet de loi vise à légaliser et taxer le cannabis en Californie, dans le but de récolter 14 milliards de dollars de recettes fiscales par an. Il propose d'appliquer les mêmes règlementations que pour la vente d'alcool. En 2009, trois sondages ont révélé qu'un grand nombre d'Américains soutiennent la légalisation de la marijuana : 40 % selon Rasmussen, 41 % selon CBS News et 44 % selon Zogby.

["C'est pas d'jeu" diraient des gosses accusant de tricher. Si l'on met sur le même pied l'alcool et le cannabis, les fondements de la civilisation occidentale sont menacés. Vivement une association de droits des non-fumeurs de cannabis ! Peut-être que l'association DNF (Droits des Non Fumeurs) pourrait faire fonction, non ?]

Champix, médicament d'aide au sevrage du tabac, serait aussi anti-alcool, Science Daily, 02.03.09
One Drug May Help People Both Lay Down The Drink And Put Out The Cigarette

Varenicline Reduces Alcohol Self-Administration in Heavy Drinking Smokers
Sherry A. McKee et al., Biological Psychiatry, 22 janvier 2009
Les événements indésirables associés à la varénicline (Champix°) ont été minimes et lorsque combinée avec de l'alcool, elle n'a pas produit d'effets significatifs sur la réactivité physiologique, l'humeur, ni les nausées.
"Nous prévoyons que les résultats de cette recherche préliminaire amèneront des essais cliniques de la varénicline comme traitement pour les troubles d'abus d'alcool et comme traitement pour traiter à la fois les troubles liés à l'alcool et à la nicotine" affirme Sherry McKee à Science Daily.

[Resteront à apprécier les dangers liés aux effets secondaires sur un nombre de patients suffisant, car alcool plus Champix°, cela peut devenir explosif...]

Drogues, alcool, tabac, jeu : comment on devient dépendant
Florence Quentin, Viva Presse, 02.03.09
« Dans l’addiction, la sensation remplace l’émotion ». 

L'explosion des sites Web de santé inquiète les autorités
Jean-Michel Bader et Anne Jouan, LeFigaro.fr, Santé, 07/03/09
« Ils sont très mignons nos législateurs, résume le Dr Dominique Dupagne, modérateur du site atoute.org. S'ils croient qu'ils vont faire revenir les brebis égarées du Net en leur proposant des liens sur les forums et les sites, ils se trompent. Ils feraient mieux de rendre plus sexy les sites institutionnels pour répondre aux questions que le public se pose vraiment ! »

[La pharmacine doit comprendre qu'au jeu de l'information, elle ne peut gagner avec des arguments d'autorité et autoritaires.]

GlaxoSmithKline Consumer Healthcare sur le point d'atteindre 85 pour cent des fumeurs du monde avec ses aides au sevrage tabagique
PR Newswire, 10 mars 2009
La nicotine thérapeutique peut aider à soulager les symptômes de sevrage durant l'arrêt du tabac. La nicotine thérapeutique est recommandée comme traitement de première intention pour le tabagisme dans les directives des États-Unis, du Royaume-Uni et de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). À ce jour, la nicotine thérapeutique de GSK a aidé plus de six millions de personnes dans le monde à arrêter de fumer.

[La nicotine thérapeutique est identique à la nicotine tabagique : il est clair que ce marché captif est hautement rentable, et à long terme, surtout si le produit est peu efficace pour l'arrêt durable. Nous proposons qu'elle soit - elle aussi - taxée à 80 %, et les taxes allouées à des programmes sociaux et éducatifs à la santé.]

L'art de la promotion
Sandrine Blanchard, LeMonde.fr, 11 mars 2009
Il s'agissait de nous "vendre" l'intérêt d'associer deux types de substituts nicotiniques (patch + pastilles). "Les professionnels de santé ne pratiquent pas assez cette association, alors qu'elle permet d'apporter la bonne dose de nicotine", insistait le pharmacien du laboratoire. [...]
"Les pharmacothérapies seules s'avèrent d'illusoires béquilles malgré le matraquage promotionnel", constate le blog UnAirNeuf.org.

Une grande leçon : pour Nick Vujicic il n'y a pas de fatalité

Dédié à tous ceux et à toutes celles qui se sont pris les pieds dans le tapis :

Merci à Vanina Delobelle pour la référence et l'inspiration.

 

Les médicaments n'ont pas d'effet quant à la prévention de la rechute

Les rechutes les plus fréquentes sont en général liées à [1] :

Cause	%
La perte de motivation ou souvenir du plaisir	16
Un évènement douloureux	16
Un environnement convivial	16
Les états dépressifs	16
La prise de poids	15
Un stress	13
La persistance ou reprise de la dépendance physique	8

Cendrier parlant

Ce cendrier représente une paire de poumons et tousse quand vous y posez une cigarette, pour inciter le fumeur à cesser de fumer.

Il prononce aussi une phrase en anglais : 'Voici encore parties sept minutes de votre vie!' ou 'Vous mourrez fumeur ou non-fumeur ?'.

"Great novelty and fun gift idea for the ardent smoker" ajoute la présentation. Cliquer sur la video pour une démonstration :

Prix de l'infamie : $ 12...

Source : Geek  Arlier

Utile ou stupide ?

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Tabac Info Service fait la promotion des palliatifs nicotiniques

Pourquoi est-il affirmé qu'il est si difficile d’arrêter de fumer ? Tabac Info Service nous fournit l'explication : il faut justifier la vente de produits pharmaceutiques ! En effet, l'immense majorité des personnes cessant le tabagisme le font, quand elles y réussissent, sans grande difficulté. Et plus de neuf fumeurs sur dix réussissent sans aide médicamenteuse.

Ce n'est pas en envoyant les fumeurs dans une impasse que ceci les aidera. Par contre cela fera marcher le commerce des marchands de drogues.

La cigarette est-elle source de plaisir ?

Voici un extrait de la version officielle du site internet Tabac Info Service, reprise dans les plaquettes d'information à destination du grand public [1] :

"La cigarette est une source de nombreux plaisirs et les fumeurs peuvent en devenir dépendants. Il existe en effet trois types de dépendance au tabac :

1. La dépendance environnementale ou comportementale

2. La dépendance psychologique

3. La dépendance physique

Seule une prise en compte conjointe des trois types de dépendances permet aux plus dépendants d’arrêter de fumer."

La cigarette est une source de 'nombreux plaisirs' ? Ce n'est pas ce que nous disent les fumeurs à la recherche d'une solution pour s'affranchir de leur dépendance : ils en ont raz le bol de la cigarette, qu'ils fument sans grand plaisir, sauf quelques unes, et encore. Celle du matin, la plus forte, n'est pas fumée avec plaisir.

Un cigarette se fume avec plaisir seulement dans les circonstances où l'on éprouve du plaisir, et elle n'y ajoute rien. La cigarette n'ajoute rien à la beauté de l'eau dans une île tropicale, allongé dans un hamac : le fumeur fume, le non-fumeur ne fume pas, mais le plaisir associé au moment est identique pour les deux. Fumer ne modifie pas les états de conscience, ne fait pas 'planer'. On en vient à douter de la compétence des rédacteurs, qui connaissent apparemment l'effet du tabac par les écrits de George Sand baronne Dudevant, par la littérature...

Fumer soulage plutôt d'un déplaisir

Il est malhonnête de prétendre  que les fumeurs dépendants fument par plaisir. Ils fument parce qu'ils ne sont pas bien s'ils ne le font pas : fumer les soulage d'un déplaisir. Schachter l'écrivait déjà il y a 30 ans [2]. Seuls les fumeurs non dépendants (occasionnels) peuvent fumer pour le plaisir !

Continuons notre lecture critique. Concernant la dépendance physique, voici l'explication fournie :

"Elle est due essentiellement à la présence de nicotine dans le tabac. Elle survient après plusieurs années de tabagisme, seulement chez certains fumeurs. Elle se traduit par une sensation de manque."

C'est une explication, mais d'autres travaux ont montré que ceci est inexact. La dépendance physique peut être présente quelques mois seulement après la première cigarette, après une consommation réduite [3].

La propagande enchaîne alors directement sur la solution :

"Les substituts nicotiniques peuvent être utiles pour la surmonter : ils fournissent au corps une quantité de nicotine suffisante pour combler le besoin de tabac. Avec une dose adaptée à son tabagisme, le fumeur ne souffre plus de manque et la dépendance physique disparaît progressivement. Les gommes à mâcher, les comprimés à faire fondre sous la langue, les inhaleurs ou les timbres à la nicotine sont vendus en pharmacie sans prescription médicale."

Une offre de fausse solution

La dépendance physique est dans ce document la seule composante de la dépendance pour laquelle il soit proposé une solution. Pour les composantes  environnementale, comportementale ou psychologique, le fumeur devra se débrouiller...

Vous noterez que l'explication technique de la dépendance consiste à se rendre dans une pharmacie pour se procurer la drogue conditionnée proprement.

Ce procédé polarise le lecteur vers une fausse solution. Car bien entendu, chaque fumeur ayant testé l'option nicotine pharmaceutique sait bien que la dépendance ne s'efface pas progressivement comme ça, par le miracle du Saint Esprit. Cette démarche est une pure mystification. Tabac Info Service fait la promotion des aides pharmaceutiques : il ne s'agit que de promotion commerciale de solutions inefficaces. Pas grand chose correspondant à la réalité dans ces écrits, seulement de la propagande pharmaceutique.

Collusion généralisée entre santé publique et intérêts privés

Comment est-ce possible ? Il suffit de remarquer que Philippe LAMOUREUX, directeur de l'Institut National de Prévention et d'Éducation à la Santé (INPES) dont dépend Tabac Info Service a accepté récemment le poste de Directeur Général du LEEM, le lobby des laboratoires pharmaceutiques [4, 5].

Philippe LAMOUREUX avait été Secrétaire Général de l'Agence du médicament entre 1993 et 1998. Les couloirs des ministères mènent directement à Big Pharma et inversement. Vous avez dit "collusion" d'intérêts ?

Références

1. Tabac Info Service : http: //tabac-info-service.fr/
2. Stanley Schachter, Pharmacogical and Psychological Determinants of Smoking, Ann Intern Med. 1978 Jan;88(1):104-14.
3. Tabagisme juvénile : la dépendance se forme très rapidement !
4. Leem - 88, rue de la Faisanderie - 75782 Paris Cedex 16
   Tél. 01 45 03 88 88 www.leem.org
   Nomination de Philippe Lamoureux Directeur Général des Entreprises du médicament, Actualités 17/09/08
5. Biographie Phlippe Lamoureux (pdf)

www.tabac-info-service.fr : arrêter de fumer en quelques clics !

Arrêter de fumer en quelques clics ?

L'Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES) publie un site internet pour aider les fumeurs à arrêter : www.tabac-info-service.fr.

Conçu par des tabacologues mandatés par le Ministère de la santé, ce site s'adresse en priorité aux fumeurs se situant dans une démarche d'arrêt du tabac mais également à toutes les personnes recherchant des informations. D'un simple clic, ils accèdent à des conseils et peuvent également bénéficier d'un programme de soutien dans leur démarche d'arrêt ou pour encourager leurs proches.

www.tabac-info-service.fr propose aux fumeurs et non fumeurs des solutions et conseils concrets et accessibles pour les accompagner dans leur démarche d'arrêt du tabac, ou celle de leurs proches, en fonction de leurs besoins et de leur rapport au tabac.

Pour accompagner chaque internaute dans son approche, le site permet de choisir en page d'accueil l'un des quatre profils correspondant à différentes situations :

1. ceux qui hésitent encore à arrêter de fumer,
2. ceux qui sont décidés à arrêter de fumer,
3. ceux qui ont déjà arrêté mais, fragiles, redoutent de rechuter,
4. ceux qui veulent aider un proche à cesser de fumer.

Des outils et rubriques adaptés à chaque profil sont ensuite proposés. Grâce aux tests proposés en ligne, l'internaute fumeur peut ainsi faire un point sur son niveau de dépendance, son rapport avec la cigarette ou tester sa motivation. Et s'il hésite encore à arrêter, il peut y trouver un argumentaire et des conseils pour passer à l'acte.

D'autre part, le site www.tabac-info-service.fr propose aux internautes qui le souhaitent d'être soutenus  en s'inscrivant à un service de messages automatiques d'encouragements : nous n'avons obtenu aucune réponse à notre enquête lancée il y a un mois (Le coaching internet de Tabac Info Service évalué) : permettez-nous de vous inviter à le faire, surtout si l'expérience n'est pas concluante, cela pourra éclairer d'autres fumeurs hésitants ou sceptiques. Merci.

Arrêt franc : témoignage de Stéphane (2)

[Suite du premier message, Stéphane témoigne de son arrêt franc]

Je pensais depuis longtemps à arrêter de fumer. Je voulais le faire avant mes 30 ans et avant d'avoir mon premier enfant. Je n'avais jamais pensé que cela serait aussi facile et surtout du premier coup sans aide d'aucune sorte (livre, médicament, acupuncture, hypnose...).

Je pense que le point le plus important est qu'à partir du moment où on ne ressent aucune "PRIVATION", l'envie ou l'obsession de (re-)fumer disparait complètement. Au contraire si on se sent "privé" de ne pas "fumer", il y a peu de chance que l'on tienne bien longtemps avant de recommencer.

Moi, je trouvais bien d'arrêter de fumer pour ma santé, pour ma femme et pour mon futur enfant ainsi que pour le temps que je perdais à aérer mon bureau et ma maison tous les jours ;-)

La partie financière je m'en foutais carrément. A aucun moment je ne me sens privé de ne plus fumer. Comme je l'ai dit, j'oublie que j'ai été fumeur car - et c'est un point très important - personne autour de moi ne fume, cela fait totalement oublier l'univers de la cigarette. J'y pense uniquement quand quelqu'un fume autour de moi. Contrairement à certains, cela ne me gêne pas tant que ce n'est pas un fumoir irrespirable.

Je suis fumeur occasionnel de cigares depuis un voyage à Cuba il y a quelques années...

Arrêt franc : témoignage de Stéphane (1)

Source : La fabrique des idées

Moi aussi je l'ai acheté [le livre d'Allen Carr] deux ans avant d'arrêter de fumer. J'avais lu quelques pages qui m'avaient coupé l'envie de fumer pendant trois jours. Deux ans après, le livre était toujours sur mon chevet.

Et partant en vacances aux US, je me suis dit que c'était le bon moment. J'ai fumé ma dernière cigarette le 5 août 2006 vers 10h00 du matin. Je me rappelle encore le moment où j'ai jeté ma cigarette sur le bitume devant l'aéroport de Roissy-Charles de Gaulle. Étant donné que le vol à duré 11 heures, l'envie de fumer est tombée petit à petit. Arrivé sur place, pas le temps de penser à la cigarette, il fallait louer une voiture, déjeûner et aller à l'hôtel.

Bref, de fil en aiguille, même en y pensant et étant plutot énervé les trois premiers jours, je n'en ai pas vraiment eu envie ; et voyant que ça allait probablement tenir, je n'ai finalement pas lu le livre d'Allen Carr !

The man's too strong par Dire Straits.

J'ai remplacé la cigarette par le chewing-gum après le déjeuner. Je n'ai pas pris un gramme. Parfois j'oublie même que j'ai été fumeur. Ca fait bizarre de se dire que ça ne nous manque pas ;-)

En plus, on se sent tellement mieux après. On respire mieux, moins essoufflé, on économise de l'argent, on ne pue plus.. Bref, un vrai plus ! Même le petit verre d'alcool qui devait obligatoirement se marier avec une cigarette auparavant disparait totalement.

Les fumeurs autour de moi hallucinent car je n'ai rien lu, rien pris comme médoc, pas grossi, et surtout aucune envie de fumer. Au bout des quelques jours de sevrage de la nicotine (3-4 jours) le reste est uniquement dans la tête ! Je pense vraiment qu'il n'y a que la volonté qui compte et qu'il faut contrôler notre cerveau à la place de la cigarette. C'est vrai quoi, depuis quand nous ne sommes plus maître de nous-même ?

J'espère que la cigarette va disparaitre réellement un jour. Ainsi tous ceux qui ne l'auront pas connue ne pourront pas avoir ce manque que tous les fumeurs pensent comme indispensable alors que ce n'est absolument pas le cas...

(Merci à Stéphane et à Boréale : À suivre... )

On ne combat pas un désir avec une interdiction (1)

Il est bien connu qu'une future maman cesse souvent de fumer dès la sortie du cabinet de son gynécologue lui ayant confirmé l'heureux évènement à venir. D'autres fumeurs racontent avoir cessé instantanément de fumer sans aucun problème après s'être fait peur au volant en allumant une cigarette.  Cela est caractéristique de l'arrêt franc.

La vie réserve des moments de 'rupture', des bifurcations définitives et l'arrêt du tabac entre dans 90% des cas dans cette catégorie. Comme l'un est pris par la révélation de Dieu, un autre cesse la cigarette, comme ça, sans aide, sans réduction progressive, soudainement, quand le moment est venu.

Le problème est que la science a bien du mal à appréhender ces phénomènes psychologiques. On parle de 'insight' à la faculté et dans les cabinets de thérapeutes. La question est alors :

"Comment créer la révélation que continuer à fumer n'a plus aucun sens ?". Elle facilite drôlement l'arrêt du tabac !

Les médecins vous affirment que cette révélation viendra avec le temps, qu'en aidant le passage délicat du sevrage, le fumeur apprendra progressivement à vivre sans cigarette. Ils esquivent ce faisant une difficulté, celle de susciter l'insight, qui serait éventuellement passible de manipulations subjectives qu'ils s'acharnent à exclure pour rester 'scientifiques'. La médicine refuse de prendre en considération les phénomènes psychologiques opérants, qui ne sont de toute façon pas de son ressort en tant que discipline.

En outre la médecine actuelle est toujours basée sur les principes de la physique du XIXe siècle, avant l'apparition de la mécanique quantique qui a fait voler celle-ci en éclats. Dans la mécanique classique, une petite cause entraîne un petit effet et une cause plus grande entraîne un plus grand effet. On dit que les lois de cette physique sont linéaires. La science expérimentale préfère les phénomènes linéaires, les autres étant le plus généralement suivis de destruction du système observé, ce qui est handicapant pour bâtir des résultats reproductibles. En médecine on dit ainsi qu'un traitement est 'dose-dépendant'.

La réalité est autre et ce n'est pas faire du tort à la médecine que de lui conseiller de laisser tomber des hypothèses qui ne correspondent pas à la réalité. Et si elle n'en est pas capable, qu'elle ne s'occupe plus de mettre en coupe réglée les phénomènes non linéaires en les 'linéarisant' pour les besoins de leur bonne cause. C'est barbare et peut mener à de sombres décisions. 

La solution : démédicaliser les aides à l'arrêt du tabac.

Les fumeurs ne sont pas des malades La révélation (la mise en mouvement) de leur affranchissement de la dépendance ne résulte pas - comme on peut le lire sous la plume de tabacocologues émérites - d'un menaçant 'Fumer tue' ou d'autres slogans culpabilisants et moralisateurs. Cette logorrhée n'a aucune efficacité sur les fumeurs dépendants et incite plutôt les jeunes se mettre à fumer par esprit d'opposition à leurs anciens [1].

C'est autrement, avec des procédés un peu plus pertinents psychologiquement que l'on a avantage à procéder. L'hypnose le permet, d'autres formules d'apprentissage psychocognitif renforcent l'immunité contre la récidive : ce sont ces options que nous vous encourageons à investiguer. Comme nous aimons à le répéter [2], On ne combat pas un désir avec une interdiction.

L'arrêt du tabac peut ne tenir qu'à un battement d'aile de papillon

C'est le météorologue Edward Lorenz qui a découvert, en allant boire un café, ce qui a ensuite été appelé l'effet papillon : "a  flap of a butterfly’s wings in Brazil set off a tornado in Texas". Une toute petite cause peut entraîner de grands effets :

A Butterfly Destroyed My Roof, crédit video : 01men/Metacafe

L'arrêt du tabac peut ne tenir qu'à un battement d'aile de papillon. Les papillons d'ailleurs n'aiment pas les insecticides comme l'est puissamment la nicotine. Pour s'affranchir du tabagisme,

 Nul besoin d'armes médicamenteuses de destruction massive ! 

Références

1. M. TUBIANA, La prévention du tabagisme chez les jeunes,
   Concours médical (Paris), janvier 1994
2. Déplaisir et désir durable dans l'arrêt du tabac

Brèves tabagisme 2009 #6

• Smoking ban in cafes puts French off cigarettes
• La Moselle teste une méthode inédite de sevrage tabagique
• Les fumoirs jugés insuffisants par la Fédération Mondiale du Coeur
• Commencer à fumer jeune serait un facteur de risque de sclérose en plaques
• Le monde associatif redoute le désengagement de l’Etat 
• L'arrêt du tabac offert aux chômeurs
• Exposure to secondhand smoke and cognitive impairment in non-smokers