La curiosité nous a amené à consulter le Que sais-je n° 1859 consacré au tabagisme [1]. Son auteur en est le Dr Jean- François LEMAIRE. Ce petit ouvrage est fort instructif : il a été rédigé avant la domination du dogme des palliatifs nicotiniques. L'édition que j'ai eue entre les mains était celle révisée en 1999.
Le livre fourmille de détails croustillants pour le spécialiste:
- C'est en 1809, il y a précisément 200 ans, que Vauquelin a identifié la nicotine "auquel le tabac doit ses propriétés vénéneuses" (Dictionnaire des Sciences médicales, 1821) ;
- C'est Michel Charasse, alors ministre de tutelle de la SEITA, qui a inventé l'expression "les ayatollahs professeurs de médecine", au sujet des sages à l'origine des lois Veil puis Evin ;
- La cessation du subventionnement des cigarettes aux militaires est à mettre au crédit du ministre Balladur, en 1987, onze ans après la loi (due à S. Veil) du 9 juillet 1976 instituant la prévention du tabagisme et lors de la discussion de laquelle un amendement le faisant cesser avait été repoussé ;
- etc.
Dans les premières pages, on lit cette citation :
" La petite église qui s'est donné la mission de courir sus au tabac est composée de gens d'une bonne foi incontestable ".
Nous ne devrions pas douter donc pas de la bonne foi de J-F Lemaire ! Ce propos est de Jules Rochard, membre de l'Académie de Médecine dans la Revue des Deux Mondes de janvier ... 1892 !
Les choses ont-elles changé depuis cette date ? Oui bien sûr : la petite église a fait du prosélytisme et s'est radicalisée.
Un panier de méthodes bannies
Pour un spécialiste de l'archéologie du tabagisme, l'empilement de propos 'exotiques' est notable.
* L'auteur mentionne par le détail les thérapies de groupe qui ont disparu des recommandations en vigueur (AFSSAPS 2003). Nous avons particulièrement apprécié 'la technique du Salami' consistant à une réduction progressive sur 9 semaines. Exit l'arrêt progressif maintenant … enfin jusqu'à ce que la mode en revienne avec l'usage des gommes [2] ; mais ce n'est pas encore acté dans les recommandations des autorités de santé : il y a un gros doute sur l'efficacité des aides médicamenteuses pour un arrêt qui n'est pas décidé !
* Il en est de même de l'acupuncture : nous relevons que le fil ou l'agrafe posé dans l'oreille doit être gardé trois semaines, ce qui correspond à ce que nous affirmons être la durée maximale des manifestations du manque (si l'on s'abstient de nicotine pharmaceutique). Cette technique n'est plus recommandée non plus, bien que fréquemment pratiquée par des professionnels de santé sérieux, qui ne suivent donc pas les recommandations.
* Il est aussi mentionné la méthode du Dr Nadjari à Cochin : une soirée par semaine pendant trois semaines, complétées si besoin par une consultation ouverte mensuelle d'accompagnement. Cette consultation propose trois attitudes pour prévenir la rechute (p. 82) :
- la récompense pour se féliciter de sa résolution (mais un 'bon déjeûner' n'est mystérieusement pas recommandé) ;
- la substitution (sic) : occuper les mains, faire un peu de marche à pied, mâcher quelque chose, etc. ;
- se donner une amende à chaque cigarette.
Nous serions curieux de connaître les résultats obtenus :
(1) la récompense, oui, c'est pertinent ;
(2) la substitution ? À dose modérée, car esquiver l'envie n'est pas une solution durable ;
(3) se punir en cas d'écart est inutile, car l'écart ne pardonne pas.
En tout cas le Dr Nadjari est devenu un des plus ardents défenseurs des aides médicamenteuses [3], notamment en éditant une revue de promotion des produits de Pfizer. Pour l'indépendance des conseils, il vaut mieux écouter d'autres sons de cloches...
* L'auteur mentionne enfin une étude de l'efficacité du Plan de 5 jours : en intention de traiter, c'est-à-dire en incluant les abandons en cours de route et en considérant l'absence de réponse au bilan final comme un échec de la tentative d'arrêt, un tiers des 249 participants initialement inclus étaient abstinents 13 mois plus tard : c'est mieux que ce que sont capables d'attester la majorité des centres de tabacologie en France…
Inexplicablement, cette méthode sans recours aux aides médicamenteuses a quasiment disparu du paysage, dénigrée par le corps médical. Cherchez l'erreur !
Le tsunami des pharmacothérapies 'efficaces'
Le plan de 5 jours est-il dénigré par les autorités de santé parce que plus efficace que la substitution nicotinique ? Cette intuition tend à se confirmer quand on relève au sujet des gommes à la nicotine (p. 81) :
[avec une gomme à mâcher à la nicotine] "47 % des sujets testés n'avaient pas fait de rechute un an plus tard, contre seulement 20 % utilisant un chewing-gum placebo."
Or ces chiffres quasi miraculeux ne sont plus d'actualité : cette étude datant de la préhistoire des aides médicamenteuses et sans doute biaisée n'est pas confirmée. Si dans les études cliniques récentes, les gommes à la nicotine dépassent 10 % de succès, ce n'est pas le cas de celles en vente libre sans accompagnement, qui plafonnent à 7 % à un an !
Ainsi dans l'article de Wikipedia sur les remèdes au tabagisme on peut lire [4]:
" Suivant une meta-analyse Cochrane, le taux d'arrêt à 12 mois en contexte clinique est de 13,7 % ; des études indépendantes ont montré une efficacité plus réduite (sur 100 tentatives, 3 à 6 arrêts confirmés à 12 mois)."
Ces chiffres datent de 2004 et 2003 respectivement : nous conseillons de les prendre en compte dans la prochaine révision de l'ouvrage, le cas échéant.
Préférer Wikipedia
Entre l'encyclopédie Que sais-je ? et Wikipedia, laquelle préfèrer ? Bien que ses articles soient moins érudits et moins exhaustifs, Wikipedia est mieux à jour, et devrait définitivement le rester. C'est la raison pour laquelle nous la référençons dans unairneuf.org et pourquoi nous nous dispenserons d'inclure un Que sais-je ? incohérent dans notre bibliothèque du fumeur [5].
Références
- Jean-François Lemaire, Le Tabagisme (collection Que sais-je ?), Presses Universitaires de France; (1980) ; 12e éd. 127 pages ; par ex. sur Amazon
- Réduction progressive : pas mieux que l'arrêt franc
- Un tabacologue à la tête au carré
- Wikipedia Méthodes d'arrêt du tabagisme
- Cf. Unairneuf.org (ancienne version)
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