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Pour la collaboration Cochrane aussi, la nicotine pharmaceutique ne gagne pas le match face à la cigarette électronique

Pour la collaboration Cochrane aussi, la nicotine pharmaceutique perd le match face à la cigarette électronique à la nicotine.

La collaboration Cochrane publie régulièrement une mise à jour de son analyse de l’impact de l’usage de la cigarette électronique sur la cessation du tabagisme [1]. Cochrane est une référence parmi les éditeurs de publications scientifiques : son souci d'indépendance vis-à-vis de l’industrie et d'autres influenceurs puissants nous fournit les meilleures garanties d’exactitude.

Malheureusement la qualité des études comparatives d’efficacité de la cigarette électronique pour l’arrêt du tabac est globalement faible. Le problème est connu : les essais cliniques randomisés (ECR) en double aveugle, étalon-or de la pharmacologie, ne sont pas aisément applicables à un produit grand public qui n’est pas un traitement médical ainsi qu'à cause de l'infinie variété de ses utilisations. Malgré les constats de l’efficacité du vapotage non contestables en population, les preuves expérimentales de certitude sont limitées par ces imprécisions, et il est probable qu’elles le resteront durablement [2]. Les « pudeurs de gazelle » des conclusions de Cochrane se justifient - enfin - à cause du faible nombre d’études publiées dans le monde et solides scientifiquement (7 ! à ce jour pour lesquelles le risque de biais est faible).

Voici donc notre traduction du résumé à destination du grand public publié le 14 septembre 2021 par la collaboration Cochrane prenant en compte les derniers éléments connus [3]. Lentement mais surement, un consensus se construit…

Résumé

Les cigarettes électroniques peuvent-elles aider les gens à arrêter de fumer et ont-elles des effets indésirables lorsqu'elles sont utilisées à cette fin ?

Que sont les cigarettes électroniques ?

Les cigarettes électroniques (e‐cigarettes) sont des appareils portatifs qui fonctionnent en chauffant un liquide qui contient généralement de la nicotine et des arômes. Les cigarettes électroniques permettent d'inhaler de la nicotine sous forme de vapeur plutôt que de fumer. Parce qu'elles ne brûlent pas de tabac, les cigarettes électroniques n'exposent pas les utilisateurs aux mêmes niveaux de dérivés chimiques qui peuvent provoquer des maladies chez les personnes qui fument du tabac.

Utiliser une cigarette électronique est communément appelé « vapotage ». De nombreux fumeurs vapotent s'aider à cesser le tabagisme. Dans cette revue, nous nous concentrons principalement sur les cigarettes électroniques à la nicotine.

Pourquoi nous avons fait cette revue Cochrane

Cesser de fumer réduit le risque de cancer du poumon, de crise cardiaque et de nombreuses autres maladies. Beaucoup de gens ont du mal à arrêter de fumer. Nous voulions savoir si l'utilisation de cigarettes électroniques pouvait aider les gens à arrêter de fumer, et si les personnes qui les utilisent à cette fin ressentent des effets indésirables.

Qu'avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation des cigarettes électroniques pour arrêter de fumer.

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés, dans lesquels les traitements reçus par les personnes étaient décidés au hasard. Ce type d'étude fournit généralement les preuves les plus fiables sur les effets d'un traitement. Nous avons également recherché des études dans lesquelles tout le monde a disposé d'une cigarette électronique.

Nous étions intéressés à découvrir :

• combien de personnes ont arrêté de fumer pendant au moins six mois ; et
• combien de personnes ont eu des effets indésirables, rapportés après au moins une semaine d'utilisation.

Date de recherche : nous avons inclus des références publiées jusqu'au 1er mai 2021.

Ce que nous avons trouvé

Nous avons trouvé 61 études portant sur 16 759 adultes fumeurs. Les études ont comparé les cigarettes électroniques avec :

• un traitement nicotinique de substitution, comme les timbres transdermiques ou les gommes ;
• la varénicline (marque Champix° de Pfizer) ;
• les cigarettes électroniques sans nicotine ;
• d'autres types de cigarettes électroniques contenant de la nicotine (par exemple appareils à dosettes, mods) ;
• un soutien comportemental, tel que des conseils ; et enfin
• un arrêt franc (sans aide).

La plupart des études prises en compte ont été menées aux États-Unis (26 études), au Royaume-Uni (11) et en Italie (7).

Quels sont les résultats de notre recherche ?

Plus de personnes probablement cessent de fumer pendant au moins six mois en utilisant des cigarettes électroniques à la nicotine qu'en utilisant un traitement nicotinique de substitution (4 études, 1924 fumeurs) ou qu'en vapotant sans nicotine (5 études, 1447 fumeurs).

Les cigarettes électroniques à la nicotine peuvent aider plus de personnes à cesser de fumer que sans aide ni seulement un soutien comportemental (6 études, 2 886 personnes).

Pour 100 personnes utilisant des cigarettes électroniques à la nicotine pour cesser de fumer, 9 à 14 pourraient réussir contre seulement 6 personnes sur 100 utilisant un traitement nicotinique de substitution, 7 sur 100 utilisant des cigarettes électroniques sans nicotine ou quatre personnes sur 100 sans aide ou seulement un soutien comportemental.

Nous ne pouvons affirmer qu'il existe une différence entre le nombre d'effets indésirables survenant suite à l'utilisation des cigarettes électroniques à la nicotine par rapport au traitement nicotinique de substitution, à l'absence d'aide ou de soutien comportemental uniquement. Il y a quelques indices que les effets indésirables non graves sont plus fréquents dans les groupes bénéficiant de cigarettes électroniques à la nicotine par rapport à l'absence d'aide ou de soutien comportemental uniquement. Des quantités similaires d'effets indésirables, y compris des effets indésirables graves, ont été signalés pour d'autres comparaisons. Il n'y a probablement aucune différence dans le nombre d'effets indésirables non graves chez les personnes utilisant des cigarettes électroniques avec nicotine par rapport aux cigarettes électroniques sans nicotine.

Les effets indésirables signalés le plus souvent avec les cigarettes électroniques à la nicotine étaient une irritation de la gorge ou de la bouche, des maux de tête, de la toux et des nausées. Ces effets ont diminué au fil du temps à mesure que les gens continuaient à utiliser des cigarettes électroniques à la nicotine.

Quelle est la fiabilité de ces résultats ?

Nos résultats sont basés sur un petit nombre d'études et, dans certaines, les données variaient considérablement.

Nous sommes cependant modérément convaincus que les cigarettes électroniques avec nicotine aident plus de personnes à cesser de fumer que le traitement nicotinique de substitution ou les cigarettes électroniques sans nicotine. D'autres études sont encore nécessaires pour le confirmer.

Les études comparant les cigarettes électroniques à la nicotine avec un soutien comportemental ou l’absence d’aide ont également montré des taux d'arrêt plus élevés chez les fumeurs ayant adopté le vapotage mais fournissent des données moins fiables en raison de problèmes liés à leur méthodologie.

La plupart de nos résultats pour les effets indésirables pourront changer lorsque davantage de données probantes seront disponibles.

Conclusion

Les cigarettes électroniques à la nicotine aident probablement les gens à arrêter de fumer pendant au moins six mois. Elles sont probablement plus efficaces que le traitement nicotinique de substitution et les cigarettes électroniques sans nicotine.

Elles peuvent fonctionner mieux que l'absence d'aide ou le soutien comportemental seul, et elles peuvent ne pas être associées à des effets indésirables graves.

Cependant, nous avons besoin d'autres études de qualité pour garantir cliniquement l'efficacité des cigarettes électroniques et notamment  des modèles récents qui libèrent mieux la nicotine que les modèles anciens.

- O -

Références

1. Étude Cochrane : confirmation que la vape est plus efficace que les autres substituts nicotiniques,
   Vapingpost, 14/10/2020
2. Cf. par ex. (sur 135 personnes) : E-cigarettes versus nicotine replacement treatment as harm reduction interventions for smokers who find quitting difficult: Randomised controlled trial. 
   Myers Smith & al. Addiction, 2021
3. Electronic cigarettes for smoking cessation
   Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 9 ; 14 septembre 2021

 

 

Arrêt du tabac : attention aux dangers ! Dr Pieri témoigne en video

HT la chaine Youtube de Pipeline Store Paris (16' 25")

Pour en savoir plus

Le remarquable témoignage de Jacques Pieri a été publié en 2008. Nous l'avions alors rencontré pour en discuter. UnAirNeuf.org s'en est largement fait l'écho alors. Ses propos - actualisés pour prendre en compte la vape - restent tout à fait d'actualité :

• UnAirNeuf.org (29 et 30 août 2008), Arrêt du tabac : attention aux dangers ! et Substituts nicotiniques : le point de vue de Dr Jacques Pieri
• UnAirNeuf.org 09/12/2008, Arrêt du tabac : attention aux dangers ! (Pieri) - Fiche de lecture

Bilan 2013 (3) : les fumeurs délaissent les prestations institutionnelles d'aide à l'arrêt du tabagisme

Le bilan 2013 du tableau de bord tabac de l'Observatoire français des drogues et des toxicomanies est paru [1]. Il confirme nos constats de déclin général du recours aux aides institutionnelles à la cessation du tabagisme [2, 3].

Nette baisse de la demande de consultation spécialisée en tabacologie

En décembre 2013 par rapport à décembre 2012, le nombre de patients reçus dans les consultations en tabacologie (essentiellement en secteur hospitalier) est en nette baisse : – 19 %.

La baisse de la part de fumeurs venant d'eux mêmes (démarche personnelle) est plus marquée que celle à la suite d'une recommandation d'un professionel de santé. L’analyse de l’activité des consultations de tabacologie montre une baisse de 13 % du nombre moyen de nouveaux patients : 13,2 nouveaux patients chaque mois en 2013 un chiffre nettement inférieur à celui observé en 2012 (moyenne de 15,2). Pour ces nouveaux patients, l’initiative de la consultation revient au fumeur lui-même dans 40,5 % des cas (contre 42,1 % en 2012) et à un professionnel de santé dans 54,2 % des cas (53 % en 2012). Le délai moyen d’attente pour un premier rendez-vous a diminué en 2013 pour s’établir à 14 jours contre 15,2 en 2012.

Les consultations de tabacologie pour un sevrage tabagique ont suivi en 2013 en moyenne 23,5 patients, quand on en comptait 28,3 en 2012. Cette baisse de 17 % la fréquentation des consultations de tabacologie n’est probablement pas indépendante de l’essor de la cigarette électronique. À l’image de ce qui se passe pour les aides pharmaceutiques au sevrage tabagique [2], certains fumeurs ont géré leur démarche d'arrêt sans ressentir le besoin d'un accompagnement par un tabacologue précise l'OFDT.

Baisse du niveau d’appels sur la ligne Tabac info service

En 2013, la ligne téléphonique Tabac Info Service a été sollicitée 36 390 fois (appels traités en premier niveau). Ce chiffre est inférieur de 21 % à celui enregistré en 2012 (46 021 appels).

Pour ce qui concerne le second niveau (conseil par un tabacologue), la stratégie de suivi plus régulier des fumeurs souhaitant arrêter de fumer s’est amplifiée. Tout en gardant son rôle de relais des campagnes de prévention et d’outil d’information pour le grand public et les professionnels, le service téléphonique Tabac Info Service s’oriente de plus en plus vers l’aide à l’arrêt.

Baisse de l'accompagnement par tabac-info-service.fr

Par ailleurs, le site www.tabac_info-service.fr a reçu près de 2 millions de visites, soit 2,7 fois plus qu’en 2012, grâce à des bannières internet ciblées faisant la promotion du site. Le service de "coaching" a recruté 12 852 fumeurs souhaitant arrêter ou réduire leur consommation contre 14 926 en 2012 (- 14 %).

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La taba-coco-logie est mourante.
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Références

1. OFDT, Bilan 2013 du tableau de bord tabac
2. Bilan 2013 (1) : baisse significative des achats de cigarette comme des aides pour l’arrêt du tabac
3. Bilan 2013 (2) : le marché des e-cigarettes dépasse celui des spécialités pharmaceutiques pour le sevrage tabagique

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Quand la cigarette électronique démode les solutions médicales recommandées pour cesser de fumer

Le “Smoking Toolkit Study” est un observatoire du tabagisme en Grande Bretagne, comme l’est l’OFDT en France. Il publie ses dernières observations le 19 décembre et parmi les différentes statistiques, nous relevons celle relative aux aides éventuellement utilisées comme aide à l’arrêt :

• Achat de palliatifs de nicotine pharmaceutiques (NRT OTC)
• Traitement médicamenteux sur prescription médicale (Med Rx)
• Centre de tabacologie (NHS, gratuit)
• Cigarette électronique (E-cig)

Pourcentage d'utilisation d'aides à l'arrêt au cours des 12 derniers mois

Les solutions “recommandées” par les autorités de santé comme aide à l’arrêt du tabac sont dépassées par le recours à la cigarette électronique, qui ne l’est pas, mais alors vraiment pas.

Source : Robert West & Jamie Brown, UK Center for Tobacco Control Studies, 19.12.2013
Monthly tracking of key performance indicators (www.smokinginengland.info)

Noter que l’OFDT n’a pas encore pris en compte la cigarette électronique dans son tableau de bord. Quelqu’un peut leur téléphoner pour leur suggérer de le faire ? Tél. : (01) 41 62 77 16

Visiomed obtient le statut de dispositif médical pour TAG REPLAY®, cigarette électronique aidant au sevrage de la "gestuelle tabagique"

Visiomed, entreprise spécialisée dans l'électronique médicale, annonce avoir obtenu le 29 mai dernier auprès de l'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) le statut de dispositif médical pour le traitement du sevrage de la gestuelle tabagique pour sa cigarette électronique TAG REPLAY® [1].

Ce statut de dispositif médical permet à TAG REPLAY d'être à ce jour le seul inhalateur électronique à pouvoir être commercialisé en France en pharmacie.

Un réflexe pharmaceutique plutôt qu'une "gestuelle tabagique"

Chercher uniquement à sevrer la seule dépendance nicotinique est souvent insuffisant selon Visiomed. C'est pourquoi, pour parvenir à un sevrage tabagique efficace, il est recommandé de pallier en même temps deux manifestations particulièrement gênantes pour le fumeur : le stress et la gestuelle.

TAG REPLAY permettrait de lutter contre le stress occasionné lors d'un sevrage tabagique en « occupant les mains » de façon pharmaceutique. Pour un sevrage tabagique rapide et efficace, TAG REPLAY peut être utilisé en complément des méthodes traditionnelles de sevrage tabagique (gommes, patchs, comprimés, etc.) qui ne s'attaquent qu'à la composante physiologique de la dépendance.

Grâce à leur connaissance approfondie des thérapeutiques de sevrage et de leurs dosages, les pharmaciens peuvent conseiller de façon personnalisée et adapter précisément le traitement de la gestuelle en fonction du patient et de son niveau de dépendance.

Le dispositif médical ne contient ni nicotine ni propylène glycol. Il est commercialisé sous deux formes :

1. une cigarette jetable au prix public conseillé de 14,90 € TTC et,
2. une cigarette rechargeable au prix public conseillé de 69,90 € TTC. Les recharges de différents arômes (tabac blond, tabac brun, menthol, valériane) sont vendues séparément au prix public conseillé de 12,90 € TTC la boîte de 3 recharges.

Référence

1. Communiqué de presse Visiomed, 12.06.2013 (pdf)

Les charters Air Detox font le plein

Des jeunes arrêtent de fumer en groupe et en s'amusant. Scandale ! Les préventologues assermentés par l'agence du médicament demandent l'interdiction de Air Detox pour concurrence déloyale :

• Ce n'est PAS validé par le Pr Dautzenberg, c'est donc une arnaque !
• Ce n'est pas médical, donc il ne peut y avoir de preuve d'efficacité (car chacun sait qu'en matière du tabac, seul ce qui est évaluable comme médicament peut aider à l'arrêt, le reste c'est du boniment) ;
• En groupe ? Espérons qu'ils n'en profitent pas pour copuler !
• Tous des tarés de fumeurs. Ah, elle est belle notre jeunesse ! Je t'enverrai ça en camp de travail moi !
• Etc.

En attendant, plus de 100 inscrits au prochain embarquement le 16 juin prochain. Bon vol à vous.

[Mise à jour 21.06.2013] Prochain vol 7 juillet: http://po.st/7juillet

À lire sur le même sujet

• Embarquez avec Air Detox à destination d’un monde sans fumée

Avertisssement

La prestation est payante, le prix d'un forfait Navigo zone 1-2 pour le mois. Elle ne coûte rien à la collectivité, rien à la Sécurité Sociale. Et nous ne gagnons rien à en faire la promotion si ce n'est à montrer la ringardise de l'approche 100% médicale recommandée avec patchs et tutti quanti en option, sponsorisée par Big Pharma et consorts.

Embarquez avec Air Detox à destination d’un monde sans fumée

« Bienvenue à bord du vol Air Detox à destination d’un monde sans fumée. En cas de furieuse envie de vous en griller une, n’hésitez pas à demander conseil au stewart addictologue. Pas de turbulences prévues lors de ce long courrier sans clopes. Votre pilote tabacologue ».

Romain, Sébastien, Marie : l'équipage Air Detox
qui vous propose de vous emmener vers un monde sans tabac

Créé le 1er janvier dernier, Air Detox est une reprise en version payante du concept de La Quarantaine lancé fin 2009, pour les 21 premiers jours de l’arrêt du tabac qui sont les plus critiques. Ce n'est pas juste pour les copains, c'est pour tous les fumeurs qui veulent en finir avec la cigarette en entretenant la bonne humeur. Air Detox propose que c’est plus facile d’arrêter de fumer en groupe et en s’amusant que tout seul et en déprimant.

Air detox, 49 € le "billet" vers un monde sans tabac. Les 20 passagers d'un vol arrêtent en même temps, se soutiennent en ligne et se rencontrent lors de dîners, joggings, cours de yoga... Equipage composé de tabacologues et d'addictologues. Pour vous inscrire, demandez Natasha Airdetox en amie sur Facebook.

Embarquez vite pour papoter avec d'autres passagers sur votre humeur de chien, tester des cours de yoga pour détendre vos nerfs et goûter des plats lights "anti-boulottage". Peur de craquer ? Doc Air Detox, médecin nutritionniste et psy spécialisée en addictologie apporte des conseils médicaux adaptés et propose deux kits de survie (phyto, complément alimentaires, substituts nicotiniques) spécialement conçus pour les besoins et symptômes spécifiques des passagers. Prochain embarquement à Paris le 12 mai prochain.

Références

• http://www.air-detox.com/ et page Facebook Air Detox

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Faire du sport est nocif pour le tabac

Les thérapeutiques non médicamenteuses jouent un rôle clé pour la cessation du tabagisme et le maintien de l’abstinence : l’activité physique en fait partie. Un rapport d’enseignants de l’Université Montpellier 1 (UFR STAPS) nous le précise avec toutes les références académiques qui vont bien [1].

L'activité physique favorise le sevrage tabagique

L’activité physique se définit comme « tous mouvements corporels qui permettent d’augmenter la dépense énergétique au-dessus de la dépense de repos ». Un quart seulement des fumeurs pratiquent une activité physique au moment de cesser de fumer. De nombreuses études ont cependant montré que l’activité physique régulière apparaît comme un facteur prédicteur d’abstinence et que l’exercice physique permet de réduire certains symptômes de sevrage pouvant conduire à la reprise du tabac.

L’exercice physique, même occasionnel, diminue de manière significative des symptômes de sevrage comme :

• les affects négatifs,
• l’irritabilité,
• le stress ainsi que,
• les troubles de la concentration et du sommeil.

De plus, l’exercice agit positivement sur un élément à l’origine de nombreuses rechutes : l’envie irrépressible de fumer, et ceci de manière plus rapide que les palliatifs nicotiniques oraux souvents conseillés lors d’un arrêt du tabac [2].

Enfin, une seule étude a montré que l’activité physique régulière permettait un meilleur contrôle de la prise de poids en fin de traitement.

Recommandations pour la pratique de l’activité physique

Le tableau suivant présente les recommandations de programmation d’activité physique lors de l’arrêt du tabac :

Durée de l’intervention	8 semaines
Durée de la session	110 minutes par semaine
Intensité	Modérée ou élevée
Fréquence	2 ou 3 fois par semaine
Nature d’activité physique	Aérobie et/ou résistance
Début	Avant ou au moment de l’arrêt

Avant de débuter un programme d’activité physique, il est conseillé de vérifier la présence ou non de contre-indication à la pratique. Le questionnaire sur l’aptitude à l’activité physique Q-AAP de la Société canadienne de physiologie de l'exercice propose une auto-évaluation en sept questions vous permettant de savoir si vous pouvez commencer un programme d’exercice physique sans demander préalablement l’avis d’un médecin :

Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’un problème cardiaque et que vous ne deviez participer qu’aux activités physiques prescrites et approuvées par un médecin ? Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l’activité physique ? Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodes autres que celles où vous participiez à une activité physique ? Éprouvez-vous des problèmes d’équilibre reliés à un étourdissement ou vous arrive-t-il de perdre connaissance ? Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires (par exemple, au dos, au genou ou à la hanche) qui pourraient s’aggraver par une modification de votre niveau de participation à une activité physique ? Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrôler votre tension artérielle ou un problème cardiaque (par exemple, des diurétiques) ? Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire de l’activité physique ?

Si, en toute honnêteté, vous avez répondu « Non » à toutes les questions, vous êtes dans une certaine mesure assuré(e) de pouvoir augmenter votre pratique régulière d’activités physiques en commençant lentement et en augmentant progressivement l’intensité des activités pratiquées.

Le rapport conclut que l’activité physique, supervisée par un professionnel qualifié, pourrait représenter une possibilité efficace et complémentaire aux autres services pour aider les personnes à arrêter de fumer.

Références

1. L’activité physique, une aide au sevrage tabac ?
   G.Filhol, J.Guionneau, T.Joulié, P.Bernard ; UFR STAPS, Université Montpellier 1.
2. Harper, T. (2011). Mecanisms behind the success of exercise as an adjunct quit
   smoking aid. University of Western Ontario, London, Ontario, Canada.

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Tabagisme et arrêt du tabac en 2012 : bilan de l'OFDT

Le bilan de l'Office Français des Drogues et Toxicomanies (OFDT) sur le Tabagisme et arrêt du tabac en 2012 vient d'être publié. Comme à l'habitude, aucune mention des méthodes non médicamenteuses de cessation du tabagisme n'est faite. Ne pouvant être suivies administrativement, force est de les ignorer purement et simplement. C’est dommage, puisque l'arrêt franc et les aides non médicales contribuent à l’immense majorité des arrêts durables.

Les inefficaces gri-gris nicotiniques sont pris comme un indicateur représentatif de la situation, la norme de mesure de l'action institutionnelle. Leur dénormalisation n'est pas pour demain semble t-il : les pilotes de la prévention du tabagisme se cantonnent dans une épaisse brume pharmaceutique.

Il va devenir souhaitable à l'avenir que l'impact des ventes de cigarette électronique soit pris en compte, tant sur les arrêts du tabac que sur la réduction de sa consommation.

En 2012, les palliatifs nicotiniques ont vu leurs ventes en volume progresser (+ 8,9 % au total), alors qu’en parallèle, celles des deux médicaments, Champix® et Zyban®, diminuent fortement (- 23,9 %).

• Les ventes de nicotine sous forme orale augmentent de 10,3 % et leur part dans les traitements est en légère hausse, passant de 49,2 % en 2011 à 49,6 % en 2012.


• Les ventes de timbres transdermiques sont en hausse de + 7,6 %, même si on reste loin du niveau de ventes record atteint en 2003.


• Les ventes de varénicline (marque Champix de Pfizer) connaissent, comme en 2011, une baisse de  25,4 % ; la part de ce médicament dans les spécialités pharmaceutiques recule encore, passant de 5,4 % à 3,8 %, un niveau très éloigné des 20 % atteints en 2007-2008, au début de sa commercialisation.


• Les ventes de bupropion (marque Zyban de GSK) continuent de reculer en 2012 : la diminution atteint 9,9 % et la part de ce produit, déjà marginale depuis quelques années, s’établit maintenant à 0,5 %.

Révolution à l'Office de Prévention du Tabagisme (OFT) : la cigarette électronique s'impose par KO

Antre des colleurs de patchs, l’association Office de Prévention du Tabagisme (OFT) serait-elle devenue un repaire de vapoteurs ? Le sondage qu’elle propose depuis un an aux internautes visitant son site le laisse présumer : Avez-vous testé la cigarette électronique ?

Ce n’est pas encore un plébiscite mais ce n’en est pas loin. La cigarette électronique est en passe de devenir le premier outil de prévention du tabagisme, une révolution tabacologique, un tsunami !

Pour mémoire, ce sondage est à comparer au Communiqué de presse de l'OFT d'il y a trois ans :

Les cigarettes électroniques restent des produits ambigus et non étudiés qui sont présentés par les fabricants tantôt comme une aide à l’arrêt – alors que l’absence d’un minimum de preuve d’efficacité exigée pour revendiquer un effet thérapeutique entre sous le coup de la publicité mensongère –, tantôt comme un produit permettant de « fumer » dans les lieux clos et couverts, alors que l’on peut considérer qu’il s’agit là d’une incitation au tabagisme dans ces lieux, ce qui est aussi condamnable. Enfin les fabricants n’apportent aucune preuve que la cigarette électronique n’est pas un produit d’initiation du tabagisme.

Toutes ces allégations et insinuations auront fait long feu. Les fumeurs ont gagné, contre ceux censés les aider.

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Quatre conseils pratiques pour arrêter de fumer à l'occasion du ramadan

Le mois de ramadan qui commence cette année vendredi 20 juillet peut être une très bonne occasion de tenter d'en finir avec la cigarette si vous en ressentez le souhait : on s’abstient de manger et boire de l’aube jusqu’au coucher du soleil et aussi totalement de fumer la nuit tombée. Voici quatre conseils utiles (et pas coûteux).

1 - Chaque envie à laquelle on fait face nous renforce

Le ramadan est une opportunité pour sentir ce qui se passe lorsque survient une envie de fumer : elle ne fait mal nulle part, cela passe vite dès lors que l’on ne se focalise pas dessus, qu’on l’accepte et la laisse disparaitre sereinement. Chaque envie à laquelle on fait face nous renforce pour préparer une abstinence durable dont des millions d’anciens fumeurs se réjouissent définitivement.

Pour un fumeur qui essaye d’arrêter, chaque heure d’abstinence passée est une petite victoire sur lui et le rend plus fort et fier. Les trois premières semaines sont celles où les envies sont les plus fréquentes, ensuite cela devient occasionnel puis rare : faire face une cinquantaine de fois consécutives est généralement suffisant pour s’immuniser contre la rechute. À la fin du ramadan, le sevrage est terminé et une nouvelle vie de non fumeur commence !

Contrairement à une croyance commune, les envies de fumer ne croissent pas avec le temps : ce ne sont que des signaux pas plus gênant qu’une envie d’uriner dont la fréquence diminue passés les trois ou quatre premiers jours.

2 - Gérer son irritabilité

L'irritabilité augmente pendant le jeûne. Elle atteint son paroxysme au cours de la quatrième semaine pour retourner à la normale dans la semaine qui suit le jeûne. Selon les résultats des travaux de recherches effectuées par la Fondation Hassan II pour la recherche scientifique et médicale sur le ramadan (FRSMR), cette irritabilité  présente un certain nombre de caractéristiques :

1. elle augmente de manière plus significative chez les fumeurs ;
2. elle est également en étroite liaison avec la tranche d'âge puisque les jeunes maîtrisent moins bien leurs émotions ;
3. l'irritabilité est plus importante chez les couples que pour les célibataires ;
4. en outre, une relation étroite a été prouvée entre la consommation de café et de thé et le degré d'irritabilité. Ainsi, plus le jeûneur consomme ces excitants, plus il développe de l’agressivité.

Par conséquent, les médecins conseillent aux personnes facilement irritables d'entamer une diminution progressive dans la prise d'excitants et de cigarettes durant la semaine qui précède le jeûne.

3 - Aides médicamenteuses : généralement inutiles et déconseillées

Contrairement aux allégations des tabacologues formés (formatés) par les firmes pharmaceutiques – 98 % de la formation médicale continue en France est financée par l’industrie selon l’IGAS – l’usage des prétendus “substituts” de nicotine n’est pas conseillé aux fumeurs en bonne santé pour réussir leur tentative.

1 – Les patchs (timbres) de nicotine sont compatibles avec le jeûne, Si dans des contextes expérimentaux bien limités ces produits facilitent l’abstinence les premiers jours, dans la vraie vie et à l’horizon d’un an, leur effet est nul [cf. note 1] ; plus de neuf fumeurs sur dix qui réussissent le font SANS béquille médicamenteuse. Il ne s'agit d'ailleurs pas de “substituts” nicotiniques mais seulement d'une version labélisée médicament de nicotine qui soulage mais aussi entretient la dépendance physique.

2 – La nicotine est un poison violent, un insecticide naturel [2, 3] : durant le jeûne, le corps est sensibilisé et il n’est pas souhaitable d’ajouter un empoisonnement supplémentaire ;

3 – On ne prendra donc pas de gommes à la nicotine ni de comprimés à sucer durant la journée. Ceci constitue une rupture du jeûne.

(D'autres traitements sur prescription, présentant de risques d'effets indésirables imprévisibles, ne sont quasiment plus prescrits sans surveillance médicale étroite ni accompagnement psychologique et comportemental de longue durée. Leur efficacité pour l'arrêt durable reste très médiocre aussi.)

Cesser définitivement de fumer résulte d’un apprentissage. Croire qu’un produit magique vous protègerait contre toute tentation future est une pure illusion. Le problème n’est pas tant la période d’arrêt proprement dit, où les envies correspondent à un besoin physique, mais de s’abstenir dans la durée : aucun médicament ne vous y aidera.

Tout au contraire, profiter d'un palliatif pharmaceutique au début ne vous aidera pas à apprendre comment faire face à une tentation. Ces produits relèvent d’un mensonge marketing, bien orchestré, y compris par les services officiels, pour vous faire acheter des produits très profitables, non seulement inutiles mais contraire à votre intérêt.

La période de ramadan est une opportunité fantastique pour apprendre à gérer nos envies, à pratiquer la patience et la modestie. Nous disons “gérer” et non “combattre”, supposant que l'on croirait pouvoir gagner à force de volonté. Si vous pouvez vous priver de nourriture et d’eau, mais également des choses superficielles de ce bas monde, vous pouvez vous libérer du tabac qui vous a rendu esclave.

4 - Anticiper le moment délicat de l'Aïd el-Fitr

Le principal moment délicat est la fin du ramadan, la fête de Aïd el-Fitr qui en est l’occasion. Excité, on a envie de se lâcher, de (se) faire plaisir. C'est le moment de faire preuve de modération. Notamment en évitant - et pour toujours - de fumer le narghilé avec les proches : beaucoup ont vérifié qu'aspirer une seule bouffée de tabac suffit à reprendre durablement.

Références

1. Cf. par exemple nos articles
   * Les patchs ne gagnent pas le match
   * De l’efficacité - très - relative des aides au sevrage tabagique
   * Les patchs ne gagnent pas le match : une nouvelle étude démontre la totale inefficacité des palliatifs de nicotine
2. La nicotine pharmaceutique est dangereuse
3. La nicotine est une substance classée « très dangereuse »

À lire sur le même sujet

• Le ramadan : une occasion de cesser de fumer
• La fin du ramadan : une occasion de cesser le tabagisme
• Tabac : le mois de Ramadan, un allié contre l’addiction , ajib.fr, 12.07.2012
• Aidez-moi à arrêter de fumer! , IslamWeb 07.08.2011

À voir

• Cheikh Al Awadi, source Ajib.fr  :

Le tableau de bord Tabac de l’OFDT : bilan 2011

L’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) publie son bilan "Tabac" de l’année 2011

Selon l'OFDT [1], les tentatives d’arrêt du tabagisme avec aides pharmaceutiques ou recours aux tabacologues ont progressé en 2011. Toutefois, la remontée de la prévalence tabagique quotidienne chez les adultes – passée de 27,3 % à 29,1 % entre 2005 et 2010 d’après le Baromètre santé 2010 – se trouve confirmée chez les jeunes : ils sont 31,5 % à fumer quotidiennement contre 28,9 % en 2008 d’après l’enquête ESCAPAD 2011.

Selon l'OFDT, cette apparente contradiction peut s’expliquer par de nouveaux comportements d’achat et de consommation :

• un report vers les produits du tabac autres que les cigarettes,
• des quantités individuelles fumées moindres,
• des achats sur Internet ou dans les pays étrangers, etc.

L'augmentation généralisée du nombre de fumeurs vient donc nuancer les résultats relativement encourageants qui ressortent de ce bilan.

Ventes de produits pharmaceutiques pour l’arrêt du tabac, en équivalent "nombre de patients traités"

Sur l’ensemble de l’année 2011, les ventes en pharmacie de produits d'aide à l'arrêt du tabagisme enregistrent une augmentation sensible par rapport à 2010 : on compte 2 223 606 mois de consommation (« patients traités ») contre 2 084 739 en 2010, soit 6,7 % d’augmentation.

En 2011, les palliatifs de nicotine, sous forme orale ou transdermique, continuent de voir leurs ventes progresser (+ 17,7 % au total), alors qu’en parallèle, les ventes des deux spécialités sur prescription médicale, Champix et Zyban, diminuent fortement (- 55,8 %).

La répartition des parts de marché évolue quelque peu par rapport à 2010, bien que les palliatifs nicotiniques sous forme orale restent le type de produit le plus acheté, suivis des timbres transdermiques. Plus précisément, les évolutions sont les suivantes :

• Les ventes de palliatifs sous forme orale augmentent de 11,3 % et leur part dans les ventes est en hausse, passant de 47 % en 2010 à 49 % en 2011.
• Les ventes de timbres transdermiques sont elles aussi en très nette hausse (+ 26 %), même si on reste loin du niveau de ventes record atteint en 2003, 1,5 fois plus élevé. Leur part de marché progresse également : ils représentent 44 % des ventes en 2011 contre 37 % en 2010.
• Les ventes de varénicline (marque Champix® de Pfizer), qui après deux années de baisse avaient connu un léger regain en 2010, chutent de 57,3 % en 2011 ; de fait, la part de ce produit pharmaceutique dans les ventes recule nettement, passant de 13,6 % à 5,4 %. Outre les possibles effets secondaires de la varénicline, l’interruption, fin juin, de son subventionnement par l’Assurance maladie dans le cadre du forfait de 50 € explique probablement cette désaffection.
• Les ventes de bupropion LP (marque Zyban® de GSK) continuent de reculer en 2011 : en équivalent « patients traités », la diminution atteint 33,7 % et la part de ce produit, déjà très faible depuis quelques années, s’établit maintenant à 0,6 % (contre 1 % en 2010).
• Bien qu'en diminution de 16,8 % par rapport à 2010, les inhaleurs sont aujourd’hui plus utilisés que le Zyban : ils représentent 19 229 « patients traités », soit 0,86 % du marché français (contre 1,1 % en 2010).

Une subvention des produits pharmaceutiques supérieure à 18 millions d'euros

Un système de prise en charge partielle (à hauteur de 50 € par an) des produits pharmaceutiques pour le sevrage tabagique a été mis en place par l’Assurance Maladie en février 2007. En 2011, 372 404 personnes ont bénéficié de ce dispositif contre 336 000 en 2010.

Dans cette période où les finances publiques et celles de l’Assurance Maladie sont contraintes à des économies, il est légitime de se demander si subventionner les gri-gris pharmaceutiques inutiles et inopérants à hauteur de plus de 18 millions d’euros relève d’une sage gestion.

Une observation bornée par le dogme de la tabacologie médicale

Ce qui nous semble notable dans ce bilan, c'est que l’OFDT estime mesurer les tentatives d’arrêt par les volumes de vente de produits pharmaceutiques, comme s’il s’agissait d’une pratique majoritaire et représentative. Malheureusement, moins de 10 % des cessations du tabagisme ont bénéficié d’une aide, et que celle-ci majore les chances d’abstinence durable est sérieusement contesté [2]. L'intérêt de ces statistiques est donc très relatif.

Le recours aux centres médicaux de tabacologie est lui aussi apprécié de façon tout à fait discutable. Comme le précise le rapport (en note n° 9) :

“Le nombre exact de consultations de tabacologie [médicale] en France est inconnu mais l’OFT [association Office de Prévention du Tabagisme] en recense 662 sur son site au 1^er mars 2012.”

Ainsi un rapport officiel fait référence au recensement d'une association loi 1901 ne devant rendre compte à personne si ce n'est ses adhérents ou à ses sponsors : peu sérieux ;

• savoir quels centres sont actifs (fréquentés) ? Mystère.
• connaître leur utilité et leurs résultats ? Ce serait désobligeant…
  La majorité des données collectées relèvent de (~ 125) services hospitaliers, financés par nos impôts pourtant.

Les diplomés de tabacologie salariés de l'Assistance Publique sont aux ordres de leur employeur (les agences de santé via les patrons d'établissement) et se gardent bien de clâmer la médiocrité de leur service. Il resterait à vérifier qu'il est bénéfique aux les fumeurs, vous ne croyez pas ?

Enfin, l'association OFT spécialisée dans la promotion des traitements pharmaceutiques traite par méprisance manifeste les milliers de prestataires d'aide à l'arrêt non soumis au diktat de la médecine : acupuncture, hypnose, formation, etc. Le corporatisme prévaut à l'intérêt des fumeurs et l'OFDT s'en fait le complice. Que ce soit involontaire ou délibéré (politique) ne change rien à l'affaire.

Référence

1. Tabagisme et arrêt du tabac en 2011 (pdf, non daté)
   L’Observatoire français des drogues et des toxicomanies réunit chaque mois au sein d’un Tableau de bord Tabac plusieurs indicateurs clés. Destiné à l’origine aux pouvoirs publics désireux d’évaluer l’impact de leurs mesures, cet outil permet de suivre l’évolution d’une partie du phénomène du tabagisme en France, en complément des enquêtes ou autres statistiques produites dans le domaine.
2. Coming out du Pr Robert Molimard : « Patchs et gommes de nicotine ne servent à rien »

À lire sur le même sujet

• Bilan 2011 des ventes de produits pharmaceutiques indiqués dans l'arrêt du tabac

Peut-on arrêter de fumer… en fumant ?

Certains fumeurs quinqua et plus se souviennent des Gauloises Vertes de la Seita. Nous en conservons précieusement un paquet relique. Les Gauloises Vertes étaient une version "dénicotinisée" des fameuses Gauloises sans filtre : elles ne connurent pas le succès commercial. Exeunt les Gauloises Vertes, qui furent abandonnées.

Une version "new look" est en cours de test clinique aux USA : nous en parlions dans  nos Brèves Tabagisme le 17 février dernier [1]. L'idée est de rebondir sur cet échec et faire d'une cigarette de tabac sans nicotine un procédé d'aide à la cessation de consommation de nicotine et donc de "sevrage". Le fumeur n'inhalerait plus de nicotine mais bien tous les goudrons et dérivés cancérogènes et toxiques du tabac pendant la durée (relativement courte) de son sevrage. L'hypothèse est intéressante en termes de santé :

Fumeurs, vous ne gagnez rien sur le moment mais bientôt vous serez libérés !

Techniquement l'élimination de la nicotine du tabac se fait par manipulation génétique de la plante et non pas par des solvants liquides comme cela était le cas anciennement et imparfaitement par la Seita à l'époque. Il semble possible de réduire à quasiment zéro le taux de nicotine des feuilles de tabac, suivant un procédé breveté et donc intéressant sur le plan économique : le marché est sous contrôle. Il reste à prouver que les candidats à l'arrêt cessent effectivement de fumer dans un délai raisonnable : les tests sont en cours. Le Pr Molimard a publié un intéressant papier sur cette innovation : Tabac sur ordonnance : X22 tuera t'elle la poule aux œufs d'or ? [2]. Affaire à suivre.

Pour ce qui nous concerne, nous pensons que l'option cigarette électronique est plus sûre et potentiellement efficace. Il ne manque que des études cliniques rigoureuses et quelques financements pour les mener, les publier… et graisser quelques grosses pattes d'experts pour qu'ils diffusent l'information.

Toutes ces recherches vont dans le bon sens, celui de la réduction du risque, scenario honni par les activistes anti-tabac de l'OMS qui ne prient que pour Big Pharma, contrairement à l’éthique la plus élémentaire.

Références

1. Brèves tabagisme 17 février 2012
   22nd Century annonce la mise sur le marché international de cigarettes sans nicotine (Business Wire, 08.02.2012)
2. Tabac sur ordonnance : X22 tuera t'elle la poule aux œufs d'or ?
   Robert Molimard, Alter-tabacologie, 13.03.2012

À lire sur le même sujet

• Tabac : entretien avec Jean-Pol Tassin, professeur au Collège de France
• Les additifs du tabac et du papier à cigarette
  "Un sevrage des additifs en fumant exclusivement du tabac sans additifs (pendant au minimum 6 semaines) suffit pour ne plus avoir de manque physique !"
• Défumer sans additifs
  MON EXPERIENCE-MA METHODE : CONTINUER à FUMER encore un peu, ;-) MAIS... SANS ADDITIFS. LE BUT : Faire le SEVRAGE DES ADDITIFS, défumer doucement sans additifs, pour arrêter de fumer beaucoup plus facilement sans manque physique, ni prise de poids.
  Attention : NE PLUS JAMAIS retoucher une clope AVEC ADDITIFS même pas une taffe, SINON il faut RECOMMENCER le sevrage des additifs depuis le début !
• La magistrale ânerie des cigarettes "bio"
  Michèle Delaunay, 06.11.2010
  "Ministre de la santé, j'interdirais pour ma part l'interdiction de l'importation de cigarettes étrangères en leur trouvant quelque pesticide les rendant impropres à la consommation par des gosiers européens. Je caricature un peu, mais nous ne pouvons demeurer ainsi sans trouver de parades à la remontée du tabagisme."
• La dépendance, Institut des neurosciences, de la santé mentale et des toxicomanies (Canada)

Arrêter de fumer avec la médecine traditionnelle japonaise

Cette méthode, mise au point en 1985 par Thierry Riesser [1], a permis à plusieurs centaines de personnes d’arrêter du jour au lendemain la consommation de tabac en France, avec une seule consultation.

Entièrement naturelle, cette prestation ne comporte aucun effet secondaire :

• pas de changement d’humeur,
• pas de prise de poids,
• pas de nœud à l’estomac,
• pas de sensation de manque…

La seule condition pour en bénéficier : avoir envie de s’arrêter.

Elle combine une partie de médecine manuelle (Koho), une acupuncture et une aide homéopathique durant les premiers jours. En médecine traditionnelle japonaise [2, 3], le thérapeute n'a besoin que d’une seule consultation pour entrainer l'arrêt total du tabac quelles que soient :

• la quantité de tabac consommée (nombre de cigarettes par jour),
• la durée de la consommation (nombre d’années passées à fumer) ou,
• l’intensité de la dépendance.

Le taux de réussite annoncé est de 90 %, ce que ne permet aucune autre méthode moderne.

Références

1. Thierry Riesser est décédé le 23 décembre 2010 au Japon. Cet homme pas ordinaire, kinésithérapeute de formation a été le pionnier du KOHO-SHIATSU en France, disciple de Maître Ryuho Okuyama, le fondateur de l'HAKKO RYU, école enseignant trois disciplines traditionnelles japonaises :
   - l'art martial : le HAKKO RYU JU-JITSU
   - le KOHO-SHIATSU : médecine manuelle
   - le KOHO GOSHIN TAÎSO : gymnastique de santé
2. Sevrage tabagique
3. Cabinet de Médecine Traditionnelle japonaise - Japanese Medicine Clinic (en France)

Lien d'intérêt

UnAirNeuf.org n'a - comme à l'accoutumée - aucun lien d'intérêt avec les prestataires concernés. Nous pouvons attester que leurs résultats sont effectivement appréciables. Que les tabacocologues qui voudraient s'en moquer se renseignent avant de les dénigrer. S'ils faisaient aussi bien, il y aurait moins de fumeurs invétérés en France. Les charlatans ne sont pas forcément ceux qu'ils accusent de l'être...

Les politiques pour l’arrêt du tabac sans effet favorable selon une étude américaine

Quels progrès ont été accomplis durant les vingt dernières années par les multiples initiatives visant à accroitre la cessation du tabagisme des fumeurs ? Une étude américaine très fouillée montre que les politiques mises en œuvre n’ont globalement pas eu d'effet positif, contrairement aux espérances de leurs instigateurs.

Cette étude analyse les données des interviews d'enquêtes nationales de santé publique aux États-Unis de 1991 à 2010. Les résultats montrent l'absence d'augmentation du taux de cessation du tabagisme dans la population au cours des deux dernières décennies [1].

Diverses explications sont évoquées pour ce manque d'amélioration. Les auteurs suggèrent en conclusion que les acteurs de la prévention du tabagisme ont mis l'accent sur le développement et la promotion des interventions pour améliorer les chances de succès des fumeurs en négligeant les moyens d'obtenir davantage de candidats à l'arrêt et de tentatives de leur part. Les acteurs de la prévention du tabagisme ont mis l'accent sur le développement et la promotion de traitements médicamenteux en supposant que la plupart des fumeurs en profiteraient et que ceci aboutirait à augmenter le taux d'arrêt dans la population. Les recherches futures devraient examiner si un accroissement des tentatives d'arrêt peut être la clé de l'amélioration du taux de cessation dans la population.

La principale cause de cet échec patent provient des liens d’intérêts avec l’industrie pharmaceutique des experts mandatés pour proposer les actions de prévention

Pourquoi un tel écart entre les discours, les actions et les résultats ? Selon nous, la principale cause de cet échec patent provient des conflits d’intérêts entre les experts mandatés pour proposer les actions de prévention avec les fabricants de produits pharmaceutique. Aussi bien aux USA qu’en France [2, 3], les experts sont perclus de liens culturels, historiques et sociaux avec les fabricants de spécialités pharmaceutiques qu’ils recommandent. Les recommandations officielles relèvent du marketing de l’industrie pharmaceutique. L’échec constaté de façon empirique est nié, et à chaque fois d’autres pistes d’action sont proposées, sans qu’une évaluation soit menée, sans parler de sanction pour incompétence notoire.

Quand un médecin n’arrive pas à remplir sa salle d'attente, qu'il fasse tabacologue…

Que risque un tabacologue hospitalier en cas d’incurie ? Rien de bien grave : les prestations d’aide à l’arrêt ne sont pas évaluées en France. Les quelques 600 centres de tabacologie fonctionnent à fonds perdus sans que l’administration de la santé s’intéresse au retour sur investissement. Comme le disait (méchamment) un médecin généraliste : “Un médecin qui n’arrive pas à remplir sa salle d'attente, qu'il fasse tabacologue”.

Que ces tabacologues aspirent en outre au remboursement intégral d'inefficaces gri-gris médicamenteux ajoute à l'infamie…

Pour une révision complète de la prévention du tabagisme

Face à cet échec et en attendant mieux, nous proposons d'examiner avec le plus grande attention la mesure de précaution consistant à réduire le risque pour les fumeurs. Plusieurs options existent :

1. substitution nicotinique à long terme (pour ceux qui la supportent),
2. cigarette électronique,
3. tabac oral (Snus), etc.

La condition nécessaire de cette salutaire révolution est un affranchissement de la dépendance aux largesses prodiguées par l'industrie de la nicotine pharmaceutique. Il convient de retirer la mainmise de la prévention du tabagisme des affidés de l'industrie, et notamment des leaders d'opinion médicaux présentant des liens d'intérêt manifestes. Il serait parallèlement souhaitable de faire cesser le dénigrement suspect des approches non médicales.

Le taux annuel d'arrêt du tabagisme aux États-Unis de 1991 à 2010 est resté inchangé malgré l'augmentation du recours aux aides médicamenteuses

Les données de la figure suivante sont tirées des enquêtes de la National Health Interview Survey (NHIS). Les résultats ont été chaque fois pondérés pour être représentatifs de la population nationale des adultes âgés de 18 ans et plus. Les taux d'arrêt varient d'année en année mais sans tendance significative à la hausse dans le temps :

Évolution du taux de cessation du tabagisme (> 3 mois) ces vingt dernières années

Les tentatives pour calculer à une tendance linéaire pour ces données (pondérées par la taille de l'échantillon pour chaque année de l'enquête) ont montré des pistes légèrement négatives et non statistiquement différentes de zéro. Bien que certaines années ont des taux d'arrêt plus élevés que d'autres, il n'y a été possible de montrer une périodicité ou une prévisibilité de ces taux. Statistiquement parlant, il n'y a pas de tendance.

En moyenne, le taux d'arrêt annuel (défini comme un arrêt du tabagisme pendant au moins 3 mois) pour tous les fumeurs aux États-Unis et sur la période s'élève à 4,4 %.

L'augmentation de l'usage des aides ne se traduit ni en arrêts ni en tentatives d'arrêt du tabagisme

Une réponse immédiate aux données indiquées dans la figure consiste à attribuer l'absence d'amélioration du taux d'arrêt dans la population à un nombre insuffisant de fumeurs ayant recours à un traitement médicamenteux. Un taux d'utilisation du traitement qui serait considéré comme suffisant n'a pas été documenté ; il a toutefois longtemps été prétendu que leur recours était trop faible. Il est allégué que les fumeurs qui veulent cesser de fumer doivent utiliser un traitement augmentant les chances de réussite. Que beaucoup n’y aient pas recours est considéré comme un problème. Aussi beaucoup d'efforts ont porté sur l'accroissement de la demande des consommateurs pour les traitements de sevrage tabagique.

L'utilisation aux Etats-Unis de produits pharmaceutiques pour le sevrage tabagique a effectivement augmenté de manière significative au cours des deux dernières décennies. La figure 2 montre les données provenant d'enquêtes NHIS en 1992, 2000, 2005 et 2010 lors desquelles l'utilisation de médicaments de sevrage a été évaluée.

L'augmentation l'usage des aides ne se traduit ni en arrêts ni en tentatives

Comme indiqué dans le premier groupe de barres, l'utilisation d’aides médicamenteuses a augmenté de façon significative entre 1992 et 2010. En 2000, 22,1 % des fumeurs ayant fait une tentative d'arrêt du tabac ont eu recours à des traitements pharmaceutiques. Ceci a encore augmenté à 31,2 % en 2010. Cependant on ne constate pas d'augmentation correspondante du taux d'arrêt durant trois mois, comme indiqué dans le deuxième groupe. Ce taux d'arrêt varie aussi mais en correspondance avec la probabilité de tentative d'arrêt (troisième groupe) plutôt qu'à une variation dans l'utilisation des médicaments de sevrage tabagique.

Les données au Royaume-Uni confirment le constat d'incurie

Au Royaume-Uni, la consommation de médicaments s'est accrue de façon plus spectaculaire et dans une période plus courte [4]. De 1999 à 2001, suite à un changement dans la politique de prise en charge des médicaments réputés aider au sevrage tabagique, la proportion des tentatives d'arrêt associées à l'utilisation des médicaments est passée de 28 % à 61 %. Contrairement aux attentes, ceci ne s'est pas traduit dans le taux d'arrêt dans la population durant cette période.

De la même façon, l'introduction fin 2006 de la varénicline (marque Champix de Pfizer) n'a pas accru le nombre de tentatives d'arrêt [5]

UK : pas d'augmentation des arrêts suite à l'introduction de la varénicline (marque Champix)

Des effets contre-intuitifs

Une question importante est la possibilité de conséquences non intentionnelles de la promotion des actions en direction du public. Par exemple, une insistance excessive sur l'efficacité des médicaments d'aide au sevrage peut amener les fumeurs à penser qu'ils ne peuvent arrêter sans aide pharmaceutique, à abaisser leur confiance dans leurs capacités et par là à réduire le nombre de tentatives pour cesser de fumer. Une telle réduction n'est pas normalement détectée dans les essais cliniques, qui sont généralement conçus pour comparer un traitement médicamenteux actif à son placebo et non à comparer un message promotionnel à un autre. Une réduction éventuelle du taux de base de la propension à l’arrêt due à la promotion se produirait de façon égale avec le traitement ou le placebo, sans faire de différence relative quant au résultat (ou bien l'accroissant). Selon un tel scénario, les médicaments peuvent continuer à être prétendus efficaces pour ceux qui les utilisent sans qu'une augmentation du taux d'utilisation ne conduise à un accroissement de la cessation au niveau de la population générale.

Des conséquences indésirables peuvent se produire avec d'autres interventions. Par exemple, quand les taxes sur le tabac sont augmentées, certains fumeurs répondront en cessant de fumer et d'autres en réduisant leur consommation. Ceux qui répondent par la réduction de la consommation peuvent penser qu'ils ont pris une mesure positive et ont moins le désir de cesser de fumer. Si les fumeurs restants sont suffisamment satisfaits de leur réduction et ne tentent plus d'essayer de cesser complètement le tabagisme, le taux d'arrêt peut en fait réduire quelques années après une augmentation des impôts. À ce jour – et ceci constitue une lacune remarquable dans la littérature – peu de chercheurs ont examiné de façon empirique si des conséquences inattendues se produisent.

L'absence évident de progrès dans la cessation du tabagisme dans la population au cours des deux dernières décennies suggère que les acteurs doivent concevoir des études qui seront plus à même d'évaluer spécifiquement les effets des interventions sur le niveau de la population plutôt que de s'appuyer sur des arguments logiques en extrapolant à partir d'études cliniques.

Recommandation : accroitre le nombre des tentatives d'arrêt

Que les fumeurs doivent d'abord essayer de cesser de fumer avant qu'ils puissent réussir est une vérité de La Palisse, ce qui rend évidente l'importance des tentatives d'arrêt. Cependant les acteurs de la prévention se sont tellement concentré sur l'élaboration d'interventions visant à améliorer les chances de succès pour les fumeurs souhaitant arrêter qu'ils ont passablement négligé d'investiguer la façon de les inciter plus nombreux à tenter de le faire et à essayer plus souvent.

Le taux de tentatives d'arrêt chez les fumeurs aux États-Unis de 1991 à 2010 (défini comme une abstinence de tabac pendant au moins 24 heures) varie au fil des ans, mais prédit le taux de cessation annuelle : il est resté inférieur à 50 % dans la plupart des cas. Toutes les interventions mises en œuvre au cours des 20 dernières années n'ont pas permis d’accroitre le taux de tentatives au delà de 50 %. Dans ces conditions, il n'est pas surprenant que le taux annuel d'arrêt du tabagisme n'ait pas augmenté durant cette période.

Références

1. Interventions to increase smoking cessation at the population level: how much progress has been made in the last two decades?
   Zhu & al., Tob Control 2012;21:110-118 doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050371
2. Les conflit d’intérêts profitent aux médecins et à l'industrie de la santé : les fumeurs et les fumeuses en payent le prix
3. Déclaration des liens d'interêt du Pr Dautzenberg (OFT) à l'AFSSAPS
4. Impact of UK policy initiatives on use of medicines to aid smoking cessation,
   West R, DiMarino ME, Gitchell J, et al., Tob Control 2005;14:166–71.
5. Did the introduction of varenicline in England substitute for or add to the use of other smoking cessation medications?,
   Kotz D, Fidler JA, West R ; Nicotine Tob Res 2011;13:793–9.

À lire sur le même sujet...

• Les patchs ne gagnent pas le match : l'essentiel

À quoi sert la nicotine ?

On vit très bien sans fumer. Pour certaines personnes, la consommation de tabac est cependant devenue une habitude profondément ancrée dans les différents moments de la vie : ses effets (et son absence) doivent être pris en charge lors de la transition vers l'arrêt.

1 - Effets généraux du tabagisme

La cigarette apporte un soutien aux sujets qui ont du mal s'affirmer dans les relations avec les autres, qui ont une piètre image d’eux-mêmes ou qui manquent de confiance en eux : il n'est pas rare que les premières cigarettes aient été fumées dans de telles circonstances…

Les cigarettes peuvent apporter une aide dans les états de déprime, de mal-être. Le tabagisme fonctionne alors comme un régulateur de l’humeur. Il a également une action de stimulation générale, en particulier pour « démarrer » le matin.

Un autre bénéfice est l’aide apportée par la cigarette dans les situations difficiles à affronter ; elle constitue une aide efficace pour gérer son stress. Si quelqu'un a tendance à réagir de façon exagérée à tous les évènements de la vie quotidienne, la cigarette est alors un amortisseur efficace.

Un aspect également recherché est celui de la stimulation intellectuelle : la nicotine favorise la concentration, la vigilance, l’attention et la mémoire immédiate ; fumer peut ainsi aider dans certaines activités intellectuelles, par exemple chez les écrivains ou les informaticiens.

Passées les premières expérimentations dont on garde un souvenir désagréable, fumer une cigarette génère un plaisir particulier qui n'est pas le plaisir intense, l’euphorie ou éventuellement « l'extase » de certaines drogues. C’est une sensation de soulagement tranquille, accompagné de détente partagée lorsque la cigarette est fumée en groupe. La pause cigarette est alors un élément de convivialité apprécié.

Enfin principalement chez des femmes qui craignent le surpoids, la cigarette contribue à réguler l’alimentation : elle augmente le nombre de calories brulées et constitue un coupe-faim efficace. À trois mois de l’arrêt, la prise de poids est en moyenne de deux à trois kilogrammes ; parfois plus, et c’est souvent une raison invoquée pour recommencer de fumer !

2 - Fonctions cérébrales

La nicotine est un alcaloïde présent dans la feuille de tabac à hauteur de 10 à 20 mg par gramme de tabac séché : il lui est attribué un rôle central dans l'établissement de la dépendance au tabagisme. La molécule de nicotine a la forme de l'acétylcholine, un neurotransmetteur jouant un rôle physiologique très important. Des récepteurs spécifiques pour l'acétylcholine existent dans les muscles, les vaisseaux, le cœur et surtout le cerveau.

L'acétylcholine cérébrale joue un rôle essentiel dans toutes les cognitions. Après l'inhalation, la nicotine est absorbée très rapidement par voie pulmonaire et le sang artériel l'apporte en quelques secondes dans le cerveau. Elle prend alors la place de l'acétylcholine sur les récepteurs de l'acétylcholine ; elle se comporte comme un neurotransmetteur artificiel, une fausse clef selon la comparaison classique.

La nicotine agit sur le circuit cérébral de la récompense en stimulant les neurones dits dopaminergiques et secondairement d’autres secrétions de monoamines. Cette stimulation dopaminergique répétée a pour conséquence un découplage de la régulation cérébrale avec survenue du besoin irrépressible de consommation. En se fixant sur le cortex préfrontal, elle participe au contrôle des comportements.

3 – Dopage sportif

Toutes ces propriétés de la nicotine expliquent que le tabac (ou la nicotine pharmaceutique) consommés sous forme orale aient pu être utilisés comme dopant dans certains sports nécessitant rapidité des réflexes, adresse et précision. C'est le cas aux USA dans le basket et le baseball et dans les pays scandinaves pour les épreuves de ski alpin. Cette pratique existe maintenant en France dans le ski alpin et se répand chez les adolescents des vallées alpines.

4 - Aide thérapeutique dans certains troubles neuropsychiques

Dans le syndrome d’hyperactivité avec troubles de l'attention qui peut persister chez les jeunes adultes, le trouble attentionnel et l'impulsivité peuvent être nettement améliorés par la prise de nicotine. Dans la maladie de Parkinson, la nicotine a pu exercer une action favorable complémentaire pour les contractions musculaires et le tremblement. De même dans la maladie d'Alzeihmer, la nicotine peut améliorer transitoirement la mémoire à court terme.

5 - Recherche de nouvelles applications thérapeutiques

Le rôle de la nicotine sur les fonctions cognitives a pu être étudié avec des souris mutantes privées de récepteurs nicotiniques (beta-2) à l’acétylcholine ; ces souris perdent alors la possibilité d'apprentissage, de mémorisation et d'adaptation comportementale. Ceci incite à envisager des perspectives thérapeutiques à la nicotine ou aux agonistes nicotiniques dans certaines affections neurodégénératives et certains troubles psychologiques.

En conclusion, tous ces effets doivent être reconnus, évalués et pris en charge tout au cours du processus de cessation du tabagisme. Redevenir non fumeur résulte d'un apprentissage.

La luxopuncture pour arrêter de fumer

La luxopuncture offre aux fumeurs désireux de préserver leur santé, ou refusant de subir l'augmentation des prix du tabac, une nouvelle méthode. Il s'agit d'une technique d'acupuncture sans aiguilles, ni laser agissant de façon indolore.

  

La luxopuncture pour arrêter de fumer, BFMTV.com, 17.10.2011

Cinq séances peuvent suffire pour arrêter de fumer, mais selon les tabacologues, il ne peut y avoir de sevrage efficace sans réelle volonté du patient.

Selon Dr Damien Duquesne, tabacologue au centre hospitalier d'Arras :

« Il n'y a pas une méthode miracle, par contre il y a des méthodes tout à fait efficaces, dans la durée, à partir du moment où les gens s'engagent dans un processus durable de soin et d'accompagnement.

« En moyenne, 95 % des fumeurs qui décident d'arrêter sans accompagnement médical reprennent la cigarette dans les six mois qui suivent » est-il ajouté en commentaire.

À lire sur le même sujet

• Voulez-vous essayer l'acupuncture ?
• Discussion sur "La luxopuncture" (Forum Atoute.org, 2003)

Ni l'assistance d'un tabacologue ni les palliatifs de nicotine n'augmentent aux USA les chances d'un arrêt du tabac : l'arrêt franc reste plus probable

Le rapport révolutionnaire publié sous la direction de John P. Pierce dans la Revue annuelle de santé publique 2012 (US Annual Review of Public Health) questionne à nouveau la pertinence des politiques d'aide à l'arrêt du tabagisme.

L'étude examine les taux d'arrêt au cours des dernières décennies et constate que malgré la multiplication de centres d'aide pour l'arrêt du tabac (quitlines) et l'utilisation croissante des médicaments d'aide au sevrage du tabac comme les substituts nicotiniques ou la varénicline, depuis 10 ans les chances de l'arrêt du tabac ne se sont pas améliorées [1].

Aux États-Unis, à tous les âges, la proportion de personnes
qui réussissent à arrêter de fumer est au point mort

L'étude relève que si le nombre de tentatives a considérablement augmenté au cours des dix dernières années, le taux de cessation du tabagisme n'a pas changé. Cela signifie que l'usage accru de produits pharmaceutiques d'aide au sevrage tabagique et des lignes d'assistance tabacologique n'ont pas permis d'accroître le nombre de fumeurs arrêtant durablement de fumer.

L'étude affirme également que les recommandations pour le sevrage tabagique, établies par un panel d'experts en 2008, n'est pas fondée sur des preuves, car elles recommandent que tous les fumeurs soient traités avec des médicaments d'aide à l'arrêt du tabac, alors que les données scientifiques suggèrent que l'arrêt franc est plus efficace. Selon les statistiques présentées [3],

• à l'échance de trois mois le taux moyen d'abstinence pour les fumeurs de moins de 15 cigarettes/jour est de :
  
  • 17 % avec une assistance d'un tabacologue (coaching par téléphone ou autre),
  • 19 % avec substitution nicotinique et
  • 26 % pour l'arrêt franc sans aide organisée ;

• pour les fumeurs 15 cigarettes et plus par jour, le taux d'arrêt du tabagisme à l'échéance de trois mois s'élève à :
  
  • 10 % avec une assistance d'un tabacologue (coaching par téléphone ou autre),
  • 9 % avec substitution nicotinique,
  • à comparer à 15 % pour l'arrêt sans aide.

Les auteurs écrivent :

« Aux États-Unis, la mise à jour 2008 des recommandations de pratique clinique comme la Commission mixte de recommandations de pratique du sevrage tabagique dans les hôpitaux 2011 indiquent que chaque fumeur puisse être traité avec une aide pharmaceutique. Compte tenu des données ci-dessus, il semble que cette recommandation est basée sur une science douteuse… La majorité des ex-fumeurs ont réussi sans assistance. »

La publication conclut:

« Dans les essais randomisés, les aides pharmaceutiques ont augmenté de façon significative l'arrêt chez les gros fumeurs acceptant une aide pour cesser le tabagisme. Ces résultats ont encouragé les services publics à recommander vivement que les aides pharmaceutiques soient utilisées dans toutes les tentatives d'arrêt, et beaucoup ont fourni gratuitement de la nicotine aux fumeurs sollicitant les lignes d'assistance tabacologique.

A ce jour, il n'existe aucune preuve que ces politiques conduisent à une augmentation des arrêts du tabagisme dans la population. Que l'arrêt du tabac n'ait pas augmenté malgré la croissance des moyens alloués suggère qu'il est urgent de revoir la politique actuelle de lutte anti-tabac. »

Lire le reste de l'histoire en anglais sur le site du tabacologue Michael Siegel [2] : son analyse montre que la politique de prévention est essentiellement basée sur les avis de scientifiques qui ont des conflits d'intérêts et ont reçu de l'argent des compagnies pharmaceutiques qui fabriquent les médicaments d'aide au sevrage tabagique.

Mise à jour 11.05.2012

Pour l'American Council on Science and Health (ACSH), la guerre menée par les autorités de santé (OMS, FDA, etc.) contre les industriels du tabac est la cause d'une perte de chance. Il existe des présentations de tabac et de nicotine sans grand risque : on empêche les fumeurs de pouvoir en profiter.

American Council on Science and Health, 02.05.2012 : Smoked-out: Science obscured by public policy on quitting

Financial conflicts of interest between doctors and pharmaceutical companies might be the source of this ongoing problem. Dr. Gilbert Ross (ACSH Medical/Executive Director) sees it differently:

“I feel that deeply entrenched (and well-deserved) antipathy toward the tobacco companies based on their duplicitous behavior over the 20th century is at least as important as simple corruption in driving this trend. But whatever the actual reason for the abandonment of science by public health authorities, the victims are the 45 million addicted smokers who want to quit. This shameful situation needs to be changed by allowing truthful communication about the relative risks of the spectrum of smokeless tobacco products and alternative low-risk nicotine delivery systems that can actually help smokers quit.”

Références

1. Quitlines and Nicotine Replacement for Smoking Cessation: Do We Need to Change Policy?, Pierce J P., Cummins SE, White MM, Humphrey A, Messer K. ; Annual Review of Public Health, Vol 33:12.1-12.16, 2012.
2. New Study Reveals that Widespread Use of Nicotine Replacement Therapy and Quitlines Has Not Increased Cessation Rates; Quitting Cold Turkey Still Best
   The rest of the story, 19.01.2012
3. Source : Quitting success in the United States by method used to quit: 2002–2003. Data from the Tobacco Use Supplements of the Current Population Survey (TUS-CPS),
   U.S. Dep. Commer., Bur. Census. 2007. Current Population Survey, January 2007: Tobacco Use Supplement (panel représentatif de 2 832 fumeurs).

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Arrêt du tabac grâce à la cigarette électronique : un sondage en France

Le forum ecigarette.com invite les vapoteurs à renseigner l'impact de la cigarette électronique sur leur tabagisme [1]. Voici la répartition des 613 réponses cumulées à la question :

"Avez vous arrêté le tabac depuis que vous etes passé a la cigarette electronique ?"

Source : forum-ecigarette.com 14.01.2012

En chiffres :

Arrêt du tabac	Nombre	%
oui, totalement	482	78 %
non, je fume encore occasionnellement (pas tous les jours)	67	11 %
non, je fume encore moins de 5 cig./jour	36	6 %
non, je fume encore moins de 10 cig./jour	24	4 %
non, pas du tout ; je fume autant de tabac qu'avant	4	1 %

Les cigarettes électroniques sont une aide efficace à l'arrêt du tabac

Pour les vapoteurs motivés ayant fréquenté le forum, la cigarette électronique s'est avérée une aide efficace à l'arrêt du tabagisme, ou à sa réduction de façon significative.

Il serait incorrect de prétendre que ces chiffres sont représentatifs de  l'ensemble des acheteurs d'une cigarette électronique. Ils permettent toutefois d'affirmer que les agences sanitaires, les tabacologues et les leaders d'opinion qui dénigrent ce dispositif au profit des produits médicamenteux inefficaces entament leur reliquat de crédibilité. Il leur sera difficile d'échapper à un procès pour incompétence et mise en danger de la vie d'autrui.

La loi protège les intérêts des médecins et des pharmaciens, au mépris de celui des millions de fumeurs en mal de solution

Il serait aussi judicieux d'amender la loi Veil de 1976, élaborée suite au rapport de l'Académie Nationale de Médecine publié sous la direction du professeur - de médecine - Emile Aron, qui précise que tout produit d'aide à l'arrêt du tabac est un médicament [2]. De ce fait, il est illégal de prétendre - contre l'évidence - que la cigarette électronique aide à l'arrêt. Ceci représente un perte de chance pour les quelques 10 millions de fumeurs dépendants du tabagisme.

Ainsi il apparaît clairement que les intérêts de la corporation médicale divergent de ceux des patients qu'elle prétend prendre en charge. Combien de temps faudra t'il pour que la voix des fumeurs en mal de solution à moindre risque soit entendue ?

L'institution médicale recommande des solutions qui ne marchent pas (du tout) et déconseille le recours à une innovation durablement efficace et sans risque identifié. Si l'on considère que le tabagisme est la cause du décès de 60 000 fumeurs par an en France (selon les statistiques officielles), ceci est un scandale bien plus grave que celui du Mediator ou de la grippette A H1N1.

Un homme (/une femme) politique responsable serait inspiré(e) de se manifester.

Références

1. http://www.forum-ecigarette.com/viewtopic.php?f=27&t=6131&start&view=viewpolls
   Ce forum bénévole de vapoteurs est farouchement indépendant des firmes commerciales.
2. Article L5121-2 du Code de la santé publique (version en vigueur au 16 janvier 2012) :
   « Sont considérés comme médicaments les produits présentés comme supprimant l'envie de fumer ou réduisant l'accoutumance au tabac. »

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L'entrainement musculaire en résistance doublerait ses chances d'arrêter le tabac

Une étude a été menée sur 25 volontaires pour la cessation du tabagisme, répartis en deux groupes après une réunion d'information sur l'arrêt du tabac et la mise à disposition de timbres transdermiques de nicotine.

Le premier était un groupe de référence, l'autre - choisi au hasard - devant pratiquer durant trois mois un entrainement musculaire en résistance ("resistance training" = haltères, etc.) [1].

Au bilan à six mois, une différence sur les taux d'arrêt est constatée : 15 % d'abstinents dans le groupe avec entrainement contre seulement 8 % dans le groupe de contrôle. Prendre l'initiative d'un tel exercice durant la période de sevrage pourrait donc constituer une aide pour l'arrêt du tabac conclut l'étude.

En rappellant le fait établi que les patchs ne majorent pas statistiquement les chances de réussite, nous nous demandons si la pratique de cet entrainement physique ne donnerait pas de meilleurs résultats sans palliatifs de nicotine qu'avec. L'histoire ne le dit pas : pas question de toucher au dogme ; difficile d'obtenir un budget pour une étude sans adjuvants médicamenteux…

Référence

1. Resistance Training as an Aid to Standard Smoking Cessation Treatment: A Pilot study,
   Joseph T. Ciccolo & al., Nicotine & Tobacco Research, doi: 10.1093/ntr/ntr068 ; first published online: April 18, 2011